8.6.2　发病机制及其电生理特点

（1）折返机制：是室速的主要发生机制。心室内的折返可为具有明确解剖学途径的大折返如束支折返，也可为发生于小部分心肌甚至细胞水平的微折返。室速时的折返主要发生于具有正常功能的心肌和异常传导性心肌之间，折返冲动的频率与折返环内传导速度和环长有关，而单向阻滞和慢传导均发生于异常组织中，可自发或因心率改变而产生。心肌缺血、低钾血症及代谢异常等导致的心肌细胞膜电位改变，引起动作电位时程、心肌不应期、兴奋性、传导性异常，使心电活动不稳定而诱发室速。折返机制诱发的室速的电生理特点为：①可为程序刺激诱发；②可为程序刺激和超速起搏所终止；③诱发室速的期前收缩联律间期与回响周期呈反比关系；④诱发室速的周期长度与程序刺激的周期长度、期前刺激的数目及期前联律间期无关；⑤存在“拖带”现象；⑥心室晚电位可阳性；⑦维拉帕米疗效不确切。

（2）自律性增高：心肌缺血缺氧、机械牵张等均可使心室异位搏动点4相舒张期除极化坡度提高而导致心室肌自律性增高。血浆儿茶酚胺水平升高、细胞外液低钾以及洋地黄的作用，也可使希-蒲纤维系统自律性升高。其电生理特点为：①运动或静脉滴注异丙肾上腺素可诱发；②程序刺激既不能诱发也不能终止；③无“拖带”现象；④诱发室速的期前收缩联律间期与回响周期无关；⑤与起搏频率有关；⑥心室晚电位阴性；⑦维拉帕米治疗无效。(https://www.daowen.com)

（3）触发活动：约占5%，常由早期后除极或延迟后除极所诱发。已明确与触发活动有关的室速包括多形性室速、洋地黄中毒性室速与维拉帕米敏感性室速及再灌注心律失常所致室速可能始于触发活动。其电生理特点为：①程序刺激可诱发也可终止；②与起搏频率有关；③常无“拖带”现象；④诱发室速的期前收缩联律间期与回响周期呈正相关；⑤心室晚电位阳性；⑥维拉帕米常可终止和预防发作。