7.1.12　急性心衰稳定后的后续治疗及随访

（1）后续治疗：急性心衰患者病情稳定后，即转入后续治疗阶段。主要根据预后评估、有无基础心血管疾病和有无心衰的情况确定治疗策略，并做好随访和患者教育工作。

根据BNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指导治疗更有价值。与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNP下降至＞30%，表明治疗奏效；如为下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度。所有的急性心衰患者应动态测定这一指标。病情已经稳定的患者，如BNP/NT-proBNP仍然明显增高，应继续加强治疗，包括纠正诱发因素、矫治基本病因和积极应用抗心力衰竭药物等，并要继续随访和密切关注病情走向。但临床评估不应单纯依靠BNP或NT-proBNP，因易受年龄、性别、体重及肾功能的影响，故根据病情作出综合性评估最为重要。

根据有无基础心血管疾病和慢性心衰，可指导长期治疗策略的选择。无基础疾病的急性心衰，在消除诱因后，并不需要继续心衰的相关治疗，但此后消除各种诱因是关键。伴基础疾病的急性心衰，应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。原有慢性心衰，无论收缩性心衰还是舒张性心衰，处理方案与慢性心衰相同。(https://www.daowen.com)

（2）随访：随访分为一般性随访和重点随访。一般随访每1～2个月1次，内容包括了解患者基本状况，药物应用的情况（顺从性和不良反应），肺部啰音、水肿程度、心率及节律等。重点随访每3～6个月1次，除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查和心衰标记检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。

（3）健康教育：①知晓心衰的基本表现，如运动耐力下降，活动后气短、心悸、胸闷，严重者不能平卧、下肢水肿等。②知晓反映心衰加重征象，如疲乏加重、运动耐受性降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水肿（尤其下肢）再现或加重、体重增加等。③知晓基本治疗药物的调整方法，出现心衰加重征兆，尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2～3 kg，利尿剂应增加剂量；清晨起床前静息心率应在55～60次/分，如≥65次/分可适当增加β受体阻滞剂的剂量；血压较前明显降低或≤120/70 mm Hg，ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等药物均不宜再加量。④知晓应避免发生的情况，如过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态；感冒、呼吸道感染及其他各种感染；不顺从医嘱，擅自停药或减量；饮食不当，如饮食过饱、食物偏咸等；未经专科医生同意，擅自加用其他药物，如非固醇类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。⑤知晓需要就诊的情况，心衰症状加重、持续性血压降低或增高（＞130/80 mm Hg）、心率加快或过缓（≤55次/分）、心脏节律显著改变（从规则变为不规则或从不规则变为规则）、出现频繁期前收缩且有症状等。