8.4.7　房颤的诊断与评价

根据临床表现、体格检查和心电图检查特点可以明确诊断。部分阵发性房颤，因发作次数少或持续时间短暂，临床难以确诊时，可考虑多次动态心电图检查或使用心电事件记录仪，以获取症状相关的心电变化协助诊断。已确诊的房颤患者，应进一步明确房颤的病因和诱因、房颤的类型、房颤血栓栓塞的风险或高危因素、心功能的状态及并存的器质性心脏病。

（1）对房颤患者应当进一步检查下列项目：①甲状腺功能：无器质性心脏病的年轻患者，尤其是房颤快心室率、药物不易控制者，应疑及甲状腺功能异常。老年甲状腺功能亢进症的患者，其代谢异常的表现可能不明显，部分患者房颤是重要的临床表现。②动态心电图检查：不仅可明确房颤的诊断，而且对于制订治疗方案、评估治疗效果有重要的帮助。③超声心动图检查：经胸超声心动图检查可发现并存的心脏结构和功能异常，可确定左心房的大小、是否有附壁血栓等，对房颤的远期预后评估、脑卒中的危险度判断、指导复律治疗和疗效评估具有重要价值。经食管超声心动图检查更准确测定左心房的大小、血流状态，提高左心房内血栓的检出率。④运动试验：怀疑心肌缺血的患者，在应用I c类抗心律失常药物前应接受运动试验检查。运动试验还可评估持续或永久性房颤患者在活动时的心室率控制情况。⑤多排CT心房成像：可进一步明确左心房的大小、容积、与肺静脉的解剖关系以及发现左心房血栓等，更好地指导房颤消融治疗。(https://www.daowen.com)

（2）在房颤的临床评估中要重视以下事项：①评价房颤的类型和持续时间，更合理地制订治疗策略和治疗方法；②评价房颤脑卒中的高危因素，确定和实施有效的抗栓治疗方法；③评价房颤对生存率的影响，明确恢复窦性心律是最理想的治疗效果。