6.6.7　ST段抬高性心肌梗死的快速诊断

（1）诊断AMI的基本条件：①胸痛持续＞20～30分钟；②心电图检查ST-T呈现动态变化；③心肌损伤标记明显异常。具备两项即可确诊AMI。但由于STEMI患者再灌注治疗的效果与时间密切相关，而诊断是否及时是影响早期再灌注治疗的关键因素，因此AMI的快速诊断是临床上应当重视的问题。

（2）典型缺血性胸痛：是快速提示和诊断AMI的首要条件。典型的AMI胸痛具体体现在胸痛的部位、性质、持续时间、伴随的症状等方面。其特点为：①部位：常位胸骨后或左侧胸部；②性质：常呈剧烈的压榨痛或紧迫、烧灼痛；③时间：持续＞20分钟；④伴随症状：常伴有出汗、恶心、呕吐、头晕、眩晕等；⑤治疗：含化硝酸甘油无明显缓解。

（3）非典型胸痛患者的诊断线索：对于AMI无典型胸痛的患者，临床上容易漏诊或误诊，因此应格外注意临床相关的诊断线索，这对AMI的诊断具有重要的提示价值。如果患者既往有冠心病、心绞痛病史，或有冠心病的多种危险因素，出现以下情况时应考虑到AMI的可能：①新出现的低血压、左心衰竭和心源性休克；②新发生的LBBB或AVB；③原有缺血性心肌病伴心功能不全，短时间内出现心功能的恶化；④突然的黑蒙或晕厥；⑤不明原因的上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等症状；⑥难以解释的颈、下颌、肩部、背部疼痛。遇到上述情况，立即检查12导联心电图。(https://www.daowen.com)

（4）心电图的典型改变：对快速诊断AMI具有决定性的意义。心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%，敏感性为46%。具有典型缺血性胸痛，相邻2个或2个以上导联ST段异常抬高或新发的LBBB，可立即按AMI处理，尽早开始再灌注治疗。对于无胸痛和非典型缺血性胸痛的患者，心电图检查具有决定性的意义时，也应考虑尽早进行抗缺血和再灌注治疗。典型缺血性胸痛而心电图检查无决定性意义时，应密切监测心电图的变化，并快速检测心肌损伤标记。对于原有预激综合征、束支或室内传导阻滞、室壁瘤等患者，由于可能掩盖AMI时心电图检查显示ST-T变化，因此对于高度疑诊AMI者，应立即检查心肌损伤标记和超声心动图检查。

（5）即时检验心肌损伤标记：由于实验室检查较慢，影响患者到达医院后的快速诊断，建议即时检验（POCT）心肌损伤标记，尤其是肌钙蛋白，对早期诊断有重要的价值。