8.1.4　病窦综合征的临床诊断

1977年《中华内科学杂志》邀请有关专家研究制订的病窦综合征的诊断参考标准，可谓“经典之作”，能够紧密结合临床，具体而又实用。

（1）诊断标准：具有下列条件之一，并能排除药物（洋地黄、β受体阻滞剂、奎尼丁、利血平、胍乙啶、普尼拉明、维拉帕米、吗啡、锑剂等）引起的自主神经功能紊乱，对迷走神经局部刺激（机械性刺激如颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等）或其他原因引起的迷走神经功能亢进、排尿晕厥、中枢神经系统引起颅内压升高、间脑病、黄疸、血钾过高、甲状腺功能低下等因素的影响，可诊断为SSS：①窦房传导阻滞。②窦性停搏（≥2秒）。③长时间明显的窦性心动过缓（≤50次/分），常同时伴上述1～2项。单独窦缓者需经阿托品试验证实心率不能正常地增快（≤90次/分），并且电生理检查显示窦房结功能低下。④慢快综合征：具有上述①、③项基本条件，并伴有阵发性异位心动过速。⑤双结病变：具有上述①～③项基本条件，同时并发房室交界区起搏功能障碍（交界性逸搏周期≥2秒）和（或）房室传导阻滞。⑥全传导系统障碍，在双结病变的基础上同时并发室内传导阻滞。

（2）可疑SSS：①慢性心房颤动，心室率不快（非药物引起），病因不明，或电复律时窦房结恢复时间＞2秒，且不能维持窦性心律。②窦性心动过缓，多数时间心率≤50次/分，和（或）窦性停搏时间＜2秒。③在运动、高热、剧痛、NYHA心功能Ⅲ级等情况下，心率增快程度明显少于正常人。上述标准不适用于运动员及儿童。SSS一般系指慢性病例（包括心肌梗死后遗症），但发生于AMI或急性心肌炎的短暂症状者称为急性SSS。

（3）SSS诊断应写明以下情况：①病因诊断，如不能肯定可写“原因不明”；②功能诊断，如阿-斯综合征、急性左心衰竭等；③详细叙述观察到的心律失常如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、交界性逸搏心律、阵发性心房颤动等。

（4）结外与结内病窦综合征的特点：结外SSS常因迷走神经张力过高等类似的诱因，引起窦房结功能的明显抑制（心脏抑制型），常导致缓慢性心律失常，并常出现系列症状；而结内SSS是由窦房结自身病变引起，常伴有其他传导部位的病变（表8-1）。(https://www.daowen.com)

表8-1　结外与结内病窦综合征的特点

（续表）