12.3.1　概述

（1）正常心包：由脏层和壁层组成，两者之间为心包腔，内含10～50 ml液体，起到润滑作用。心包脏层为外纤维层和单层间皮细胞组成内浆膜层，紧贴于心脏和心外膜脂肪表面，折返后形成壁层心包。心包包裹了主动脉起始部和弓部连接处、肺动脉分叉处、肺静脉近端和上、下腔静脉。血液供应来自于主动脉小分支、乳内动脉和膈肌动脉，神经支配来自于迷走神经、左侧喉返神经、食管神经丛及富含交感神经的星状神经节、第一背侧神经节和横膈神经丛。心包的功能较多，包括相对固定心脏、缓冲与周围组织摩擦、限制病变（如炎症、恶性肿瘤）的蔓延、调节心脏压力与容量而防止心脏过度充盈和急性扩张等。

（2）先天性心包缺失：包括全心包缺失和局部心包缺失。全心包缺失可无临床表现，预后较好，而局部心包缺失常引起胸痛和猝死，尤其是环绕左心房周围的心包缺失，预后更为不良。

（3）心包炎（acute pericarditis）(https://www.daowen.com)

1）急性心包炎：是指心包膜的脏层与壁层的急性炎症，伴或不伴有心肌炎和心内膜炎。可单独出现，但多数是某种疾病的并发症。由于能够自愈或被原发疾病的症状所掩盖，临床上诊断的急性心包炎（0.07%～0.1%）远较尸检率（2%～6%）低。急性心包炎常伴有胸痛和心包积液（pericardial effusion）。

2）慢性心包炎（chronic pericarditis）：是指心包炎症持续3个月以上，可出现瘢痕形成、心包粘连和钙化。可区分为以下几种临床情况：①慢性粘连性心包炎（chronic adhesive pericarditis）：多数患者瘢痕形成较轻，有局部粘连或粘连较为疏松，无明显的心包增厚，不影响心脏的收缩与舒张功能。②慢性渗出性心包炎（chronic effusive pericarditis）：部分患者心包积液长期存在，预后良好，可能为急性特发性心包炎的慢性过程。③慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）：少数患者心包形成坚韧而增厚的瘢痕组织，心包伸缩弹性明显下降，导致心脏的收缩和舒张功能明显障碍。慢性缩窄性心包炎可伴或不伴有心包积液，常导致慢性心包压塞，患者预后不良。

（4）心包压塞（Cardiac tamponade）：各种原因引起心包腔压力显著增高或心包缩窄，致使心脏舒张和充盈显著障碍，引起心排血量明显降低，血压下降，发生循环衰竭与休克。临床上通常分为急性心包压塞和慢性心包压塞。