13.8　主动脉窦动脉瘤

（1）发生机制：主动脉窦动脉瘤（aortic sinus aneurysm）可为先天性或后天性，如梅毒性、感染性。以右主动脉窦、后主动脉窦多见，左主动脉窦极少。瘤体逐渐增大而突入心腔内，瘤壁逐渐变薄而破裂。可破入右心腔或左心腔，也可破入肺动脉或心包腔内。临床上以右主动脉窦动脉瘤破入右心腔尤其是右心室最为常见，而且临床表现独特。

（2）临床表现：并非少见病，男性多于女性。通常无临床症状和体征，当瘤体破裂或个别瘤体阻塞右心室流出道时突然发病，表现为心悸、胸痛或胸部不适、气喘、咳嗽等。自觉左胸出现震荡感，随后出现右心衰竭表现。但少数患者无突然发病症状而表现为右心衰竭逐渐加重。典型体征为胸骨左缘第3～4肋间闻及连续性响亮的机器样连续性杂音，舒张期最响，有震颤，P2亢进，伴有心浊音界增大、脉压增宽、周围血管征。破入右心腔、左心腔时，出现急性心力衰竭或心包压塞表现。

（3）辅助检查：X线检查显示肺充血，右心室和左心室扩大。超声心动图显示主动脉窦增大，局部囊状物膨出，底部有裂口，并有异常的血液分流。右心导管检查可评估左向右的分流。经升主动脉逆行造影可显示未破裂前的瘤体或破裂后升主动脉-心脏瘘的部位。(https://www.daowen.com)

（4）临床诊断：突然发生的心脏典型杂音，同时伴有急性右心衰竭或左心衰竭表现，应高度怀疑主动脉窦动脉瘤破裂。超声心动图检查有助于早期诊断。但要注意与动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损、室上嵴上型室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全等疾病相鉴别。

（5）处理措施：一旦破裂，多因心力衰竭持续恶化而死亡。治疗措施主要是尽早实施心脏直视手术，切除破裂瘤体并修补或缝合破裂处，手术效果良好。