7.1.6　急性心衰的监测方法

（1）无创监测：每个急性心衰患者均需要床旁持续测量体温、心率、呼吸频率、血压、心电图和血氧饱和度等。无创血氧饱和度在一定程度上可替代血气分析。

（2）有创监测：①适用于血流动力学状态不稳定、病情严重且效果不理想的患者，如急性肺水肿和（或）心源性休克患者。②监测方法包括床边漂浮导管、外周动脉和肺动脉插管。漂浮导管用来测定主要血流动力学指标如右房压（right atrial pressure，RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP），同时应用热稀释法可测定心排血量（CO）；外周动脉插管可持续监测动脉血压，还可抽取动脉血样标本检查；肺动脉插管不常规应用。③对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者，在其他检查难以确定时，可用来鉴别心源性或肺源性病因；对于病情极其严重如心源性休克，可提供更多的血流动力学信息。(https://www.daowen.com)

（3）注意事项：在二尖瓣狭窄、主动脉瓣反流、肺动脉闭塞病变以及左心室顺应性不良等情况下，PCWP往往不能准确反映左心室舒张末压。对于伴严重三尖瓣反流的患者，热稀释法测定心排血量也不可靠。经导管检查的并发症如感染、血栓形成或栓塞以及血管损伤等，随着导管留置时间的延长而发生率增高。