6.3.4　稳定性心绞痛的鉴别诊断

根据SA的临床症状，临床上应与不稳定性心绞痛、AMI、冠状动脉肌桥、X综合征、心脏神经症、肋间神经痛或带状疱疹，以及非冠状动脉粥样硬化性心绞痛鉴别。

（1）不稳定性心绞痛：SA转化为不稳定性心绞痛，由于其危险程度、治疗策略及近期预后的不同，需要临床认真判定。心绞痛的性质、程度、时间对鉴别诊断尤为重要。

（2）AMI：疼痛比较显著，持续时间长，含化硝酸甘油无缓解，有特征性心电图和心肌损伤标志物异常，可合并心律失常、心力衰竭、低血压、肺水肿、休克，甚至猝死。

（3）冠状动脉肌桥：心绞痛发作特点类似于劳力性心绞痛，心电图检查具有心肌缺血表现。但发病年龄较轻，常无冠心病的危险因素，超声心动图检查一般无节段性室壁运动异常，冠状动脉造影时显示收缩期冠状动脉节段受压表现。(https://www.daowen.com)

（4）X综合征：以反复发作的劳力性心绞痛为主要表现，疼痛也可在休息时发生。多见于绝经期前女性，常无冠心病的危险因素，疼痛症状不甚典型。冠状动脉造影未发现有临床意义的狭窄，但常见血流缓慢和冠状动脉血流储备降低，12导联心电图（发作时）或负荷心电图检查有心肌缺血表现，部分患者超声心动图检查显示室壁节段运动异常，核素心肌灌注显像发现节段心肌灌注减低和再分布征象。

（5）心脏神经症：患者常主诉胸痛，多见于女性，伴有焦虑、紧张等精神症状，常无冠心病危险因素；胸痛多位于左胸乳房下心尖部附近，常有变动；疼痛多为短暂的刺痛或长时间的隐痛，常伴深吸气动作或叹息样呼吸；心电图检查无缺血性ST-T段的改变，冠状动脉造影无异常。

（6）肋间神经痛：常累及1～2个肋间，疼痛沿神经分布走行，为刺痛或烧灼痛，呈持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸、身体转动或手臂上举可加重疼痛，沿神经走行处有压痛。

（7）非冠状动脉粥样硬化性心绞痛：包括严重主动脉瓣病变、肥厚型心肌病、心包炎、风湿热、先天性冠状动脉异常、冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎、川崎病等。只要注意原发病的临床特点，并结合相关的辅助检查，多不难鉴别。