6.6.1　心肌梗死的诊断标准

2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟（WHF）专家组共同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识。心肌梗死在病理上被定义：由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和（或）收缩带坏死。2012年ACC、AHA、ESC和WHF又颁布新的全球心肌梗死的统一定义，AMI主要是指以冠状动脉粥样硬化斑块破裂（rupture）、糜烂（erosion）或夹层（dissection），继发斑块表面血栓形成（thrombosis）和（或）远端血栓栓塞（embolization），造成完全或不完全心肌缺血为特征的一组疾病。

（1）AMI临床诊断标准：心肌损伤生物标记（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分数（即正常上限），并伴有下列其中之一：①心肌缺血临床症状；②心电图检查出现新的心肌缺血改变，即新的ST段改变或新的LBBB；③心电图检查呈病理性Q波；④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。

（2）猝死者AMI的诊断标准：突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状，推测为新的ST段抬高或LBBB，冠状动脉造影或尸检检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本前，或心肌损伤生物标记在血液中出现前。(https://www.daowen.com)

（3）PCI相关的心肌梗死诊断标准：在基线肌钙蛋白正常、接受PCI的患者，心肌损伤生物标记升高超过正常上限，提示围术期心肌梗死。一般认为，心肌损伤生物标记升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括一种已经证实的支架血栓形成相关亚型。

（4）CABG相关的心肌梗死诊断标准：基线肌钙蛋白正常、实施CABG的患者，心肌损伤生物标记升高超过正常上限，提示围术期心肌坏死。按习用裁定，将心肌损伤生物标记升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的LBBB，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，定为与CABG相关的心肌梗死。