3.1.9　高血压患者的心血管危险分层

高血压患者的心血管危险评估是血压及其他危险因素的综合评估，危险分层是根据个体存在的多种危险因素进行分层，并非单一危险因素。患者心血管危险的分层，有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素的综合管理。

（1）心血管危险因素：①高血压；②年龄，男性年龄＞55岁，女性年龄＞65岁；③吸烟；④糖耐量受损，餐后2小时血糖7.8～11.0 mmol/L，和（或）空腹血糖6.1～6.9 mmol/L；⑤血脂异常，TC≥5.7 mmol/L，或LDL-C＞3.37 mmol/L，或HDL-C＜1.0 mmol/L；⑥早发冠心病家族史，一级亲属的发病＜50岁；⑦肥胖，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，或BMI≥28 kg/m2；⑧高同型半胱氨酸，血浆水平＞10μmol/L。

（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②心电图：Sokolow-Lyons＞38 mV，或Cornell＞2 440 mm·mms；③左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI），男≥125 g/m2，女≥120 g/m2；④颈动脉内膜中层厚度（CIMT）＞0.9 mm或颈动脉粥样斑块；⑤颈-股动脉脉搏波速度（PWV）＞12 m/s或踝肱指数（ABI）＜0.9；⑥eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2），或血浆肌酐轻度升高，即男115～133μmol/L，女107～124μmol/L；⑦尿微量白蛋白：30～300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g。(https://www.daowen.com)

（3）合并临床疾患：①脑血管病，如脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）；②心脏疾病，如心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭史；③慢性肾病，男性血肌酐＞133μmol/L，女性＞124μmol/L，或蛋白尿＞300 mg/24 h；④外周血管疾病；⑤视网膜病变，如出血或渗出、视乳头水肿；⑥糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，Hb Alc）≥6.5%。

（4）心血管危险分层：①低危：高血压1级，无其他危险因素。10年内发生主要心血管事件的危险＜15%。②中危：高血压2级，或1～2级高血压伴有1～2个其他危险因素。10年内发生主要心血管事件的危险15%～20%。③高危：高血压3级，或1～2级高血压伴有3个及更多的其他危险因素，或伴有靶器官损伤，或糖尿病者。10年内发生主要心血管事件的危险20%～30%。④很高危：高血压3级伴有其他危险因素或靶器官损伤、糖尿病，或高血压合并临床疾患。10年内发生主要心血管事件的危险≥30%。