14.1.2　心脏肿瘤的临床表现

（1）心脏表现：主要取决于肿瘤部位、大小，也取决于对周围重要结构的影响程度，即生长速度、脆性、侵袭性也是决定临床症状的重要因素。体积大的肿瘤可无明显症状，而位于心脏关键位置的肿瘤，即使很小的良性肿瘤，也可导致严重临床症状，甚至不良后果。

1）左心房肿瘤：绝大多数成人的原发性左心房肿瘤属于良性心脏黏液瘤。肿瘤通常带蒂，随体位或血流活动，较大时可阻塞二尖瓣口，或充填心房，严重阻碍血流，产生左心衰竭的表现。当肿瘤影响瓣膜关闭或损害瓣膜时，产生二尖瓣关闭不全的表现。临床表现特点是突发性、间歇性和体位性。常发生于坐位或立位，卧位时消失。在S2后可闻及低调的肿瘤扑落音，二尖瓣瓣口堵塞时出现舒张期雷鸣样杂音，左心房增大伴肺瘀血时出现S1亢进和S4。

2）右心房肿瘤：右心房原发性肿瘤半数为肉瘤，其他为黏液瘤等。右心房肿瘤所致的右心衰竭症状往往发展迅速，可有上腔静脉综合征表现。三尖瓣区可闻及舒张期或收缩期杂音，随呼吸和体位变化，也可闻及舒张期肿瘤扑落音。右心房高压使卵圆窝开放时出现右向左分流的症状和体征。

3）心室肿瘤：腔内肿瘤较大，或相对堵塞流入道或流出道，影响心室充盈或射血时可引起左心或右心衰竭，病情进展迅速，常呈急性表现，心前区闻及杂音与奔马律。

4）心肌肿瘤：多为血管瘤、间皮瘤，常因肿瘤部位不同而产生各类心律失常，如房性心动过速、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动以及AVB或束支传导阻滞。肿瘤侵犯心肌可出现扩张型、限制型或肥厚型心肌病的类似表现，严重者引起心力衰竭。(https://www.daowen.com)

5）心包肿瘤：可出现急性心包炎的表现，心包积液大量积聚和肿瘤出血可致心包压塞，常见于转移性肿瘤。

6）转移性肿瘤：肿瘤轻度侵犯心包时，心包弹性不受太大影响，而出现大量的反应性心包积液，甚至心包压塞；肿瘤广泛侵犯心包时，心包增厚但不与心包粘连，导致心包渗出和心脏活动受限；部分为心包增厚而很少渗出，出现粘连性缩窄性心包炎。转移性肿瘤可直接侵犯心肌，也可产生压迫症状，表现为心力衰竭、心律失常，甚至压迫冠状动脉及瘤栓形成引起AMI；部分压迫上腔静脉引起相应的体征；少见心脏瓣膜因肿瘤直接侵犯而导致非感染性血栓性心内膜炎，因压迫导致的瓣膜功能不全。心脏转移性肿瘤以呼吸困难、心动过速、心包压塞等临床表现最为多见，但转移性肿瘤引起的心脏症状作为首发或唯一症状极其少见。一旦发现，已属晚期。

（2）栓塞表现：心脏肿瘤表面的碎片或血栓脱落可引起栓塞。栓塞与肿瘤的位置、心内是否存在血液分流有关。既可栓塞体动脉循环及其相应的器官包括中枢神经系统栓塞，又可栓塞肺动脉循环。左房肿瘤尤其是有蒂或可移动的肿瘤容易引起体循环的栓塞。临床表现主要取决于栓塞的部位与大小。

（3）全身表现：原发性心脏肿瘤极少引起全身症状，包括食欲降低、体质量下降、乏力和不适等。但也可有发热、关节痛、皮疹、雷诺现象、杵状指（趾）、行为异常、恶病质等。

（4）实验室检查：可有高球蛋白血症、红细胞沉降率增快、贫血或红细胞增多、血小板计数异常、白细胞增多等。可能与肿瘤代谢产物、白细胞介素-6的合成与分泌以及免疫反应有关。肿瘤切除后多恢复正常。