12.1.1　感染性心内膜炎的流行病学

由于广谱抗生素的应用、病原微生物的变迁、风湿热减少、侵袭性或有创诊疗增多等因素，IE发病年龄、临床表现、感染途径、致病菌群等方面发生了明显变化。主要变化为：①IE的临床表现变得不典型；②风湿性心脏病的比例下降，二尖瓣和（或）主动脉瓣退行性瓣膜病、人工瓣膜置换、经皮导管检查和器械置入以及静脉滥用药物已取代风湿性心脏病，成为最常见的IE致病因素；③发病年龄较前明显增大，年龄＞40岁者发病明显增多；④溶血性链球菌感染没有减少，金黄色葡萄球菌感染增多，真菌感染有明显的上升趋势；⑤超声心动图对赘生物的检出率明显增高；⑥因肺栓塞引起的死亡减少，并发急性左心衰竭的病死率有了明显升高。(https://www.daowen.com)

研究证实，瓣膜退行性变已成为感染性心内膜炎的基础，来自捷克29家医院的前瞻性多中心自体感染性心内膜炎的观察研究显示，IE的发病率约为3.4/10万，主动脉瓣赘生物占45.5%，二尖瓣病变则占40.3%。来自西班牙的前瞻性研究发现，2003～2009年与既往15年相比，发病年龄显著增加（60±16年），自体瓣膜感染性心内膜炎中本身没有病变的瓣膜逐渐增多，占全部自体瓣膜IE的67%，其中金黄色葡萄球菌是最常见的细菌感染，约占26%，链球菌约占24%。2010年AHA心血管置入性电子器械感染和处理指南指出，起搏器与ICD置入相关的感染中1.37‰为囊袋感染，而1.14‰为血流感染或心内膜炎。美国国立医院出院统计发现，2003～1996年相比，起搏器相关感染增加了2.8倍，ICD相关感染也显著增加，血浆凝固酶阴性的葡萄球菌感染占绝大多数，约为42%。