5.8.2　急性脑卒中的诊断

（1）脑卒中的识别：一侧肢体突然发生无力或麻木，一侧面部突然发生麻木或口角歪斜，突发说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或模糊，眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐，意识障碍或抽搐。出现上述征象应高度怀疑急性脑卒中的可能。

（2）病史与体征：病史采集时应首先询问症状出现的时间，神经症状发生及进展特点，心脑血管病危险因素，包括用药史、偏头痛、癫痫发作、感染、创伤及妊娠史等。体格检查与神经系统检查必须在评估气道、呼吸和循环功能后立即进行。采用脑卒中量表评估病情的严重程度，常用中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）、美国国立卫生院脑卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、斯堪的纳维亚脑卒中量表。(https://www.daowen.com)

（3）诊断流程：①是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变，进行必要的实验室检查；②是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中的患者应当在45分钟内完成脑CT或MRI检查，确定脑卒中的临床类型；③脑卒中的严重程度？根据神经功能缺损量表评估；④能否进行溶栓治疗？发病时间是否在4～6小时内，核对溶栓适应证与禁忌证。