7.2.5 慢性左心衰竭发生发展过程的分段
（1）分段：根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发危险人群进展成为器质性心脏病，出现心衰症状直至难治性心衰或终末期心衰，可分为A、B、C、D 4个阶段，从而提供了“防”到“治”的全面概念。
阶段A：为“前心衰阶段”，包括心衰的高发危险人群，但尚无心脏结构和功能的异常，也无心衰的症状和体征。主要是指高血压、冠心病、糖尿病，也包括肥胖、代谢综合征等，以及应用心脏毒性药物病史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等患者。重点是强调心衰的可预防性。
阶段B：属于“前临床心衰阶段”，有心脏结构性改变，但无心衰的症状和（或）体征，如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死病史等。临床上相当于无症状心衰，或NYHA心功能为I级。此阶段及早发现和积极治疗非常重要。
阶段C：为临床心衰阶段，患者有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。此阶段包括NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级和部分Ⅳ级患者。
阶段D：是终末期心衰阶段，患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预，如因心衰反复住院且不能稳定出院者、需长期在家静脉用药者、等待心脏移植者、应用心脏辅助装置者、部分NYHA心功能为Ⅳ级的患者。(https://www.daowen.com)
（2）治疗要点
1）阶段A的治疗：主要是控制危险因素和积极控制高危人群的原发病，如积极控制高血压并达标，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等。有多种危险因素者可应用ACEI或ARB。
2）阶段B的治疗：关键是阻断或延缓心肌重构，包括采用阶段A的所有治疗措施；对于有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可做瓣膜置换或修补术；冠心病患者适合病例应做冠状动脉血运重建术；ACEI、β受体阻滞剂可用于LVEF低下的患者，无论有无心肌梗死病史；无需应用地高辛和心肌营养药，对负性肌力作用的钙离子拮抗剂有害；心脏再同步化治疗尚缺乏证据；心肌梗死后LVEF≤30%，NYHA心功能为I级，预计存活时间＞1年者，可置入ICD。
3）阶段C的治疗：包括采用阶段A的所有治疗措施；常规应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂，ACEI不能耐受者应用ARB替代或直接使用ARB；加用地高辛以改善症状；应用醛固酮受体拮抗剂；选择合适病例实施心脏再同步化治疗和ICD治疗。
4）阶段D的治疗：包括A、B、C阶段的所有适宜措施；可选择心脏移植、左心室辅助装置、静脉滴注正性肌力药物以缓解症状；如果肾功能不全加重，水肿变为难治性，可应用超滤疗法或血液透析；注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。