7.1.8 急性心衰的治疗原则和处理步骤
（1）临床评估：①确立基础心血管疾病；②分析急性心衰发作的诱因；③判定病情严重程度和分级，并预测预后；④评估治疗效果，需要动态进行评价，以调整治疗方案。
（2）治疗原则
1）控制病因和纠正诱因：应用静脉和（或）口服降压药物以控制高血压，选择有效控制感染，积极治疗各种影响血流动力学的快速性或缓慢性心律失常，应用硝酸酯类药物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者应有效控制血糖水平，又要防止出现低血糖。对血红蛋白＜60 g/L的严重贫血者，可输注浓缩红细胞悬液或全血。
2）缓解各种严重症状：出现低氧血症和呼吸困难，采用不同方式吸氧，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗；伴有胸痛和焦虑时，应用吗啡；存在呼吸道痉挛时，应用支气管解痉药物；有肺淤血症状者，利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿，亦可缓解呼吸困难。
3）稳定血流动力学状态：纠正和防止低血压可应用各种正性肌力药物，血压过高者的降压治疗可选择血管扩张药物。(https://www.daowen.com)
4）纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡：静脉应用袢利尿剂注意防止利尿过度，同时注意补钾和保钾治疗；血容量不足、外周循环障碍、少尿或伴肾功能减退患者要防止高钾血症；低钠血症者应适当进食咸菜等补充钠盐，严重低钠血症（＜110 mmol/L）者应根据计算公式所得的缺钠量，静脉给予高张钠盐如3%～6%氯化钠溶液，先补充缺钠量的1/3～1/2，尔后酌情继续补充。出现酸碱平衡失调时，应及时予以纠正。
5）防治重要脏器衰竭：保护重要脏器功能，改善近期和远期预后。
（3）处理步骤：分为初始处理和进一步处理。初始处理包括：半卧位或座位、四肢轮流绑扎等，采用鼻导管或面罩吸氧等，合理使用呋塞米或其他袢利尿剂、吗啡、毛花苷C、氨茶碱或其他支气管解痉剂。进一步处理包括：①根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物和缩血管剂；②根据病情需要采用主动脉内球囊反搏、无创或有创呼吸机辅助通气和血液净化；③动态评估心力衰竭程度、治疗效果，及时调整治疗方案。
（4）药物选择：①收缩压＞100 mm Hg伴有肺淤血者，应用利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）+左西孟旦。②收缩压90～100 mm Hg伴有肺淤血者，应用血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）。③收缩压＜90 mmHg伴有肺淤血（实际为心源性休克）者，主要在床边漂浮导管监测下进行治疗。
（5）治疗措施：适当补充血容量；应用正性肌力药物如多巴胺和多巴酚丁胺，必要时加用去甲肾上腺素；药物治疗效果不佳时，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏（IABP）或心室机械辅助装置；对于PCWP升高者，可在严密监测下，考虑在使用多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔。