2.3.5 呼吸困难的常见疾病与临床特点
（1）呼吸系统疾病的临床特点
1）上呼吸道疾病：多见于儿童或老年人，多起病急骤，表现为吸气性呼吸困难，伴有声音嘶哑和喘鸣音，部分进展为窒息，甚至死亡。在儿童中以咽后壁脓肿、急性喉炎、吞咽异物多见，老年人以痰液、食物引起的呼吸困难甚至窒息常见。
2）支气管疾病：①急性支气管炎，成年人极少发生呼吸困难，多见于儿童，表现为急性细支气管炎，伴严重的中毒症状和呼吸道阻塞、呼吸困难严重，甚至危及生命；②慢性支气管炎，多发于冬春季，中年以上反复发作的咳嗽、咳痰病史，逐渐发展为慢性阻塞性肺病和（或）肺源性心脏病，病程长，呼吸困难逐渐加重，但在急性感染时可出现严重的呼吸困难；③支气管哮喘，急性发作并具有季节性，喘息伴有咳嗽、咳痰，肺部满布干性啰音，一般无湿性啰音；④支气管阻塞，常见于异物、黏痰、血块、肿瘤阻塞或压迫，可呈急性发作的呼吸困难，完全阻塞支气管时表现为肺不张，部分阻塞时表现为肺气肿。
3）肺部疾病：①肺炎，急性起病，中毒症状严重，高热或肺实变均可引起呼吸困难，肺部湿性啰音可提示诊断，血白细胞计数升高，X线检查显示肺部阴影和痰培养阳性可明确诊断；②慢性阻塞性肺病，具有支气管疾病的反复发作史，早期为劳力性呼吸困难，逐渐发展为静息时呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主要表现，伴有干性和（或）湿性啰音，肺气肿体征和X线征象有助于诊断，确诊需要肺功能检测。③肺不张，局限性肺不张常无明显症状，大块性肺不张常出现呼吸困难，甚至休克，多为支气管异物、痰液、血液、肿瘤所致，体征因肺不张的部位和大小而异，X线检查可明确肺不张的部位和大小，但难以明确病因。④肺结核，广泛的肺结核病变如慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎，以及急性粟粒性肺结核可出现呼吸困难，X线和痰结核菌检查有助于诊断。⑤尘肺，渐进性呼吸困难，诊断主要依据职业病史和X线胸片检查（结节影或网状影）。⑥肺癌，肺癌弥散性浸润肺部，以及伴有肺不张、支气管肺炎或转移引起的大量胸腔积液、上腔静脉综合征时，可出现呼吸困难。X线检查有助于明确肺癌引起呼吸困难的临床情况。⑦结节病，慢性非干酪性肉芽肿，可波及全身，但以肺损害为主。呼吸困难为晚期表现，伴有发热、咳嗽、皮肤结节等。X线检查显示肺门淋巴结肿大及两肺结节影或纤维化影。⑧急性肺水肿，主要发生于急性左心衰竭、肺炎、刺激性气体、颅脑外伤、输血或输液过快及高山缺氧等。病因较为明确，突然发病，严重呼吸困难伴发绀，咳大量白色或粉红色泡沫痰，双肺弥散湿性啰音，多有休克征象。X线检查显示尖端指向肺门的蝶形阴影。⑨急性呼吸窘迫综合征，继发于休克、创伤、严重感染等疾病，表现为突然发生的难以解释的呼吸困难和持续加重的低氧血症。诊断主要依据临床表现和血气分析。肺部湿性啰音和X线影像体征并非为早期表现。⑩弥散性肺间质纤维化，进行性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、胸痛，严重者出现发绀。典型X线表现为肺野弥散性条索状肺纹理增多并延及外周。确诊需依靠活检。⑪肺泡蛋白沉积症，少见且病因不明，发病隐匿，咳嗽多痰，呼吸困难呈进行性加重，甚至出现呼吸衰竭。典型X线表现为中、下部肺野弥散性放射性模糊阴影（呈羽毛状）。确诊有赖于肺组织活检或痰PAS染色检查。
4）胸膜疾病：①自发性气胸，发病急骤，呼吸困难的程度因肺压缩程度的不同而不同，伴胸痛，胸部体征和X线检查有助于明确诊断。②胸腔积液，急性形成的大量胸腔积液伴呼吸困难，体征和X线检查有助于确定胸腔积液；明确胸腔积液性质和病因需要诊断性穿刺和病理学检查。③胸膜肿瘤，呼吸困难常见于恶性肿瘤，原发性以胸膜间皮瘤多见，可引起广泛性胸膜增厚、大量血性积液而导致呼吸困难；转移性常见于肺癌、乳腺癌、胃癌等，呼吸困难由大量胸腔积液引起。
（2）心脏及大血管疾病的临床特点
1）心力衰竭：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，两者的病因有所不同，而且呼吸困难的程度和类型也不相同。注意识别AMI、主动脉夹层，以及主动脉窦动脉瘤破裂引起的机械性并发症所导致的急性心力衰竭和心源性休克。(https://www.daowen.com)
2）心包积液：急性或慢性心包炎引起的大量积液时都可出现呼吸困难，需注意的是心包积液的症状主要取决于心包积液的速度，急性非大量积液也可产生心包压塞。其特点是发病初期常有胸痛、发热，可有明显的呼吸困难，常伴有心包压塞的其他症状和体征，超声心动图是敏感的检查方法，明确心包积液的病因需要心包穿刺及病理学检查。注意识别AMI、主动脉夹层及主动脉窦动脉瘤破裂所致的急性心包压塞。
3）肺栓塞：具有深静脉血栓或右心血栓形成的危险因素，突发的呼吸困难伴有胸痛、咯血或发绀，常伴有烦躁、大汗、低血压等休克征象。D-二聚体是主要的筛查手段，心电图和X线检查可提供诊断线索，确诊需要CT肺动脉造影和肺核素灌注通气扫描。
（3）其他系统疾病的临床特点
1）纵隔及膈疾病：纵隔病变可引起显著纵隔扩大，压迫邻近器官如心脏、支气管和肺等引起呼吸困难，影像学检查如X线、CT显示纵隔异常影像。膈肌病变引起的呼吸困难在X线胸片上显示膈肌上抬并呈水平状，膈肌活动度减弱或消失。
2）中毒性疾病：具有药物或毒物接触史，明确的中毒途径，典型的临床表现，相应的辅助检查异常，特效解毒剂和拮抗剂有效。
3）神经系统疾病：见于重症中枢神经系统疾病，因损害部位和程度不同而出现不同的异常呼吸类型，如潮式呼吸（间脑和中脑上部损害）、中枢型呼吸（深快而均匀伴鼾音和吸气凹陷，为中脑下部及脑桥上部损害）、间歇呼吸（脑桥下部与延脑上部损害）、延脑型呼吸（呼吸不规则伴暂停，呼吸频率＜12次/分）等。
4）精神疾病：多见于青年女性，紧张、激动、劳累可诱发；突发呼吸困难，呼吸快速而表浅；因通气过度而出现呼吸性碱中毒和手足搐搦；具有反复发作的特点。