9.6.3　主动脉瓣关闭不全的诊断与鉴别诊断

主要依据主动脉瓣区或心底部典型舒张期杂音和左心室扩大，考虑主动脉瓣关闭不全的诊断，确诊需做超声心动图检查。主要与以下心底部其他原因引起的杂音相鉴别。

（1）肺动脉瓣关闭不全：舒张期杂音位于胸骨左缘，吸气时增强，P2亢进，颈动脉搏动正常。心电图显示右心房、右心室扩大。X线见肺动脉段突出。多见于二尖瓣狭窄和（或）关闭不全、左向右分流的先天性心脏病以及特发性肺动脉高压患者。(https://www.daowen.com)

（2）主动脉窦动脉瘤破裂或主动脉夹层：可致急性主动脉瓣关闭不全和急性左心衰竭，但临床表现始于胸痛，胸痛位于胸部和背部，具有突发、剧烈、持续的临床特点，可出现急性肺动脉高压和进行性右心衰竭。心电图无特异性改变，超声心动图或主动脉造影可确诊。

（3）冠状动静脉瘘：主动脉瓣区可闻及杂音，杂音常为连续性。心电图、X线和超声心动图检查正常。主动脉造影显示主动脉、右心房、冠状窦或右心室之间有交通支。