5.3.4　主动脉夹层的辅助检查

（1）心电图检查：具有持续胸痛而无心电图ST-T波改变，具有鉴别价值。但应注意的是，当近端主动脉夹层累及冠状动脉开口时，心电图检查出现急性心肌缺血或心肌梗死的改变，多表现为下壁心肌梗死图形；心包积血时可出现类似急性心包炎的心电图改变，应注意识别。

（2）X线胸片检查：约80%以上的患者可见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局限性膨出，常出现于病变起始部位。但无特异性，仅具有提示价值。部分患者在主动脉夹层走行区域可见钙化斑点或片状钙化阴影，据此可较为准确地测量主动脉壁的厚度。正常主动脉壁的厚度为2～3 mm，如果突然增至10 mm时提示主动脉夹层的可能，若＞10 mm则可诊断为主动脉夹层。

（3）超声心动图检查：能够快速进行床旁检查。经胸壁超声检查可显示夹层部位、真腔、假腔及附壁血栓，识别有无主动脉瓣瓣膜反流、心包积血等。但是，容易受到多种因素的影响，如慢性阻塞性肺病、胸廓畸形、肥胖等，并且对横断面、降主动脉显像不佳。诊断升主动脉夹层敏感性为78%～100%，降主动脉夹层敏感性仅为36%～50%。经食管超声较经胸超声检查更优越，能够显示内膜撕裂的位置、假腔内血栓，对胸主动脉夹层和腹主动脉近端夹层的敏感性为78.3%～98%，特异性为63%～96%。推荐用于外科手术麻醉前进行检查，对手术有较大的指导价值。但对腹主动脉远端及其分支夹层敏感性较低，仅为40%。

（4）CT检查：是主动脉夹层最常用的检查方法，能显示夹层的部位、大小及范围。超高速或螺旋CT检查还可显示夹层血肿与周围组织的毗邻关系，清晰识别头臂干血管，以及降主动脉夹层逆行撕裂累及左锁骨下动脉的情况。对降主动脉夹层诊断的敏感性为83%～94%，特异性为87%～100%，对升主动脉夹层的敏感性较低（＜80%）。但是，不足之处是对撕裂口的位置以及有无主动脉瓣反流的判定有难度。(https://www.daowen.com)

（5）MRI检查：是检测主动脉夹层最为清晰的无创检查方法。能清晰显示主动脉各段的夹层，特别是撕裂口及其假腔的位置。其敏感性和特异性达98%～100%，被认为是诊断主动脉夹层的金标准。常用于血流动力学稳定患者的检查和慢性患者的随访。因检查所需时间较长，不利于患者的监护与紧急治疗，不适宜于血流动力学不稳定的患者。

（6）主动脉造影：可显示内膜撕裂部位、病变大小、分支受累情况、有无瓣膜反流等，对Stanford B型主动脉夹层的诊断较准确，对Stanford A型病变诊断价值较低。因其技术复杂和存在的风险，仅用于心电图提示病变可能累及冠状动脉或外科手术前的细致评价。

（7）血管内超声检查（IVUS）：直接观察主动脉腔内管壁结构，准确识别病理改变，敏感性和特异性均达100%。但因其技术复杂与风险性，仅用于高度怀疑主动脉夹层而其他无创检查难以诊断或手术前的进一步评价。

（8）实验室检查：部分患者出现白细胞计数升高、C反应蛋白阳性。假腔内血液溶血可出现胆红素、乳酸脱氢酶升高，甚至贫血和黄疸。累及肾动脉时有尿蛋白、管型、红细胞，甚至肉眼血尿。有研究报道，血浆D-二聚体可以作为排除主动脉夹层的常规监测。当血浆D-二聚体＜100μg/L时，可以排除所有急性主动脉夹层。此外，可溶性弹性纤维蛋白片、金属蛋白酶、平滑肌重链蛋白等指标已用于临床评估，但其准确性有待于临床的进一步评估。