3.3.9　睡眠-呼吸暂停综合征

睡眠-呼吸暂停综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAS）是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，频繁发生呼吸间停的现象。分为阻塞性、中枢性和混合性3种类型，以阻塞性睡眠-呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）最为常见，占SAS的80%～90%，是顽固性高血压的重要原因之一。至少30%的高血压患者合并OSAS，而OSAS患者中高血压发生率高达50%～80%，显著高于普通人群的11%～12%。本病可通过兴奋交感神经、氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍等机制对心血管结构和功能产生不利影响。

（1）临床表现：①夜间打鼾，特征为鼾声-喘气-鼾声交替出现，严重者可以憋醒。②睡眠异常行为，可表现为夜间惊叫恐惧、呓语、夜游；白天嗜睡、头痛、头晕、乏力，严重者可随时入睡。③神经精神症状，表现为注意力不集中，记忆力和判断力下降，痴呆、烦躁、激动、焦虑；部分患者可出现性欲减退、阳痿。④患者多有肥胖，短颈，鼻息肉，鼻甲、扁桃体及悬雍垂肥大，软腭低垂，咽腔狭窄，舌体肥大，下颈后缩及小额畸形。⑤OSAS常可引起高血压、心律失常和AMI等多种心血管病变。(https://www.daowen.com)

（2）诊断标准：每晚7小时睡眠中，呼吸间停及低通气反复发作＞30次和（或）呼吸暂停低通气指数≥每小时5次。呼吸暂停是指口鼻气流停止＞10秒，低通气是指呼吸气流降低至基础值的50%以下，并伴有血氧饱和度下降＞4%。多导睡眠监测是诊断OSAS的金标准。呼吸间停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）是指平均每小时呼吸暂停低通气次数。依据AHI和夜间指脉氧饱和度（SaO2）分级：轻度为AHI 5～20，最低SaO2≥86%；中度为AHI 21～60，最低SaO2≥80%～85%；重度为AHI≥60，最低SaO2＜79%。

（3）治疗措施：减轻体重和生活方式的改变对OSAS很重要，口腔矫治器对轻、中度OSAS有效，而中、重度OSAS往往需用持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）。注意选择合适的降压药物。对鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术。