8.3.2　无心电图记录时的诊断与处理原则

（1）病史与体检：室上性快速性心律失常的症状取决于心室率、基础心脏疾病、发作持续时间与患者的自我感觉状况。阵发性心律失常的患者在就诊时经常无症状，阵发性心悸是重要的诊断线索。室上性心动过速见于各个年龄段，反复出现且突发突止。而窦性心动过速则是非阵发性，逐渐加速和逐渐停止。有规律的突发突止的心悸通常是由AVRT和AVNRT引起，如果刺激迷走神经可以终止常提示该折返有房室结参与。由于心房收缩适逢房室瓣关闭，导致心房压升高，心房肽分泌增多，引起多尿，则支持持续性室上性心动过速。少数患者发生晕厥。其原因为：①快速室上性心动过速的起始或突然终止时，出现较长的心脏停搏间歇；②因房颤通过旁道下传，引起过快的心室率；③伴有心脏结构异常如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病或脑血管疾病。需要注意的是，持续数周到数月的室上性心动过速伴有快速心室率，可以引起心动过速介导的心肌病。

（2）诊断：记录常规12导联心电图，可提供异常节律、预激、Q-T间期延长、窦性心动过速、ST段异常或基础心脏病的证据。①对于频发短暂的心动过速患者，应进行24小时动态心电图检查。对于发作次数少（＜2次/月）的患者，采用心电事件记录仪或可携带循环记录仪。对于发作少但有血流动力学不稳定的患者，可选择埋藏式心电事件记录仪。运动试验很少用于诊断，除非心律失常明显与运动有关。②有阵发性规律性心悸病史的患者，静息心电图检查出现预激，提示AVRT。预激患者出现无规律的阵发性心悸，强烈提示心房颤动，因该类患者易发生猝死，需要进行电生理检查并进一步评估。③难以确诊的心律失常，可选择食管心房起搏进行诊断和诱发快速心律失常。④对于已经确诊的持续性室上性心动过速，除常规体格检查和12导联心电图检查外，还应做超声心动图检查等，以除外可能存在的心脏器质性疾病。(https://www.daowen.com)

（3）治疗：对有症状但未经心电图证实的患者，在排除明显的心动过缓（＜50次/分）后，可应用β受体阻滞剂。由于I类和Ⅲ类抗心律失常药物存在促心律失常的危险，在没有明确诊断之前，不宜使用。