2.4.2　发绀的病理生理机制

（1）还原血红蛋白含量增多：健康人血液中含血红蛋白150 g/L。当血液通过肺毛细血管流经左心到达体循环时，动脉血的血红蛋白几乎完全被氧合，氧饱和度达95%。动脉血还原血红蛋白一般为7.5 g/L。当血液流经周围毛细血管时，组织细胞从毛细血管血液摄取氧，使血液中的氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，静脉血含氧量降低，氧饱和度约为70%，而还原血红蛋白常在37.5 g/L左右，毛细血管血液的还原血红蛋白一般在22.5 g/L。当毛细血管中血液的还原血红蛋白≥50 g/L时，就会出现发绀，此时动脉血氧饱和度（SaO2）≤75%～85%。发绀的出现直接取决于毛细血管血液的还原血红蛋白绝对值。如果红细胞数量显著增多如血红蛋白达180 g/L时，即使还原血红蛋白仅占28%，也能出现发绀；反之，当血红蛋白＜50 g/L，即使SaO2显著降低，即还原血红蛋白较高，也不出现发绀。

1）心脏右向左分流或静脉至动脉分流：静脉血未经氧合直接进入体循环，导致动脉血还原血红蛋白增多。发绀的程度既取决于还原血红蛋白的含量，也取决于肺血流量的多少。一般肺血流量越多，发绀程度越轻，而肺血流量越少，发绀程度越重。

2）肺功能障碍：各种原因引起的肺泡通气量降低、通气/血流（V/Q）比例失调、弥散功能障碍等均可增加还原血红蛋白的含量而引起发绀。(https://www.daowen.com)

3）周围性发绀：动脉血还原血红蛋白含量正常，PaO2、SaO2在正常范围内，但毛细血管因血流量减少和（或）血流淤滞，组织摄氧增多而使还原血红蛋白的含量增多，同时动、静脉血氧差增大。

4）高原缺氧性发绀：短期生活在高原地区引发的高原性肺水肿。

（2）异常血红蛋白产生：高铁血红蛋白的铁由二价铁氧化成三价铁，或血红蛋白与可溶性硫化物结合形成硫化血红蛋白，此类异常的血红蛋白失去了携氧能力，并且其颜色远较还原血红蛋白深。一般认为，当血液中还原血红蛋白浓度＞50 g/L，或高铁血红蛋白达15 g/L，或硫化血红蛋白达5 g/L，则可出现发绀。