9.4.2　二尖瓣脱垂综合征的临床表现与相关检查

（1）症状：多数患者无明显症状，或出现一过性及反复发作的症状。①胸痛：发生率为60%～70%。特点为心前区钝痛、锐痛或刀割样，程度并非严重，持续数分钟到数小时，与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不缓解。②心悸：发生率约为50%，可能与二尖瓣突然反流或心律失常有关。③呼吸困难和疲乏感：约40%的患者气短、乏力，常为初发症状。部分患者在无心力衰竭的情况下出现运动耐力下降，严重二尖瓣脱垂可致左心功能不全的表现。④脑缺血症状：可有头晕、晕厥、偏头痛、一过性脑缺血。⑤精神症状：可伴有焦虑、紧张、激动、恐惧和过度换气等。⑥血栓栓塞：年龄＜45岁的患者脑栓塞发生率可达40%，也可引起内脏动脉或外周动脉栓塞。⑦猝死：偶见，主要发生于心力衰竭或严重心律失常的基础上。脱垂严重伴左心室功能失代偿、复杂室性心律失常、Q-T间期延长、心室晚电位阳性、心房颤（扑）动合并预激综合征、年轻女性有黑矇与晕厥史者，猝死的危险性均较大。

（2）体征：①体型异常：多数为无力型，可伴直背、脊柱侧突或前突、漏斗胸等。②喀喇音：心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射性喀喇音，为腱索或瓣叶机械牵张所致。③心尖区杂音：紧随喀喇音出现收缩期吹风样杂音，常为递增型，少数为全收缩期杂音并掩盖S1。收缩期杂音出现的早晚，直接反映二尖瓣反流的程度。④影响因素：凡能降低左心室排血阻力、减少静脉回流、增强心肌收缩力而使左心室末容量减少的生理或药物因素均能使收缩期喀喇音和杂音提前，如立位、屏气、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯等；反之使杂音延迟，如下蹲、心动过缓、使用β受体阻滞剂或升压药等。(https://www.daowen.com)

（3）心电图检查：多数无异常，少数患者出现异常。①ST-T改变：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）T波双相或倒置，ST段改变呈非特异性，于运动后或吸入亚硝酸异戊酯更为明显。可能与左心室张力增加、机械牵张、乳头肌缺血或交感神经兴奋有关。②心律失常：可见房性或室性期前收缩、室上性心动过速或室性心动过速、窦性心动过缓或AVB等多种类型的心律失常，以室性心律失常多见，但房性心律失常并不少见。少数患者伴有预激综合征。③Q-T间期异常：Q-T间期可延长。

（4）影像学检查：X线检查显示心影多无明显异常，严重脱垂者可出现左心房与左心室扩大，但并非特异性改变。超声心动图检查对二尖瓣脱垂具有特殊诊断价值，同时可评估二尖瓣反流程度、瓣叶形态、房室内径和左心室功能状态。M型超声检查显示，收缩晚期二尖瓣瓣叶关闭线（CD段）弓形后移＞2 mm或全收缩期后移＞3 mm，同时单个或前后瓣叶呈吊床样改变。二维超声检查显示在胸骨旁长轴切面上二尖瓣前、后叶于收缩期脱入左心房内，并超过瓣环水平；二尖瓣瓣叶呈半球状改变，瓣叶变厚、变长，腱索拉长或断裂，瓣环扩大；左心房、左心室可扩大。多普勒超声检查显示二尖瓣反流。对于没有症状的中重度二尖瓣反流患者，应当每6～12个月做一次经胸超声心动图检查，监测左心室功能（射血分数与舒张末内径）。在二尖瓣反流患者临床症状和体征发生改变时，通过经胸超声心动图评估二尖瓣环的情况和左心室功能。当经胸超声心动图检查不能提供二尖瓣反流严重程度和左心室功能状态的诊断信息时，应经食管超声心动图检查，必要时进行心导管检查。