4.2.7　糖尿病的预防

（1）2型糖尿病的一级预防策略

1）一级预防策略：是指预防未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病。危险因素分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素，前者包括年龄、家族史或遗传倾向、种族、妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、宫内发育迟缓和早产，后者包括IGT或合并IFG（极高危）、代谢综合征或合并IFG（高危人群）、超重肥胖与体力活动减少、饮食因素与抑郁、致糖尿病药物、致肥胖与糖尿病环境。2型糖尿病的发病危险主要取决于不可改变和可改变危险因素的数目和严重程度。一级预防策略主要采取分级干预策略和高危人群的优先干预策略。

2）高危人群的筛查：筛查时建议同时检查血糖和做OGTT试验。高危人群包括：有糖调节受损史；年龄≥40岁；超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥29 kg/m2），男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；2型糖尿病患者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史，妊娠糖尿病史；高血压（≥140/90 mm Hg）或正在接受降压治疗；血脂异常（HDL-C≤0.91 mmol/L及TG≥2.22 mmol/L）或正在接受降脂药物治疗；心脑血管疾病患者，静坐生活方式；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；BMI≥30 kg/m2的PCOS患者；严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗的患者。糖调节受损是最重要的2型糖尿病的高危人群，每年有1.5%～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。

3）强化生活方式干预：许多研究显示，给予2型糖尿病高危人群（IGT和IFG）患者适当干预，可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究显示，生活方式干预组中有50%的患者体重减轻7%，生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的危险下降58%。一项芬兰的大规模研究中发现，随访4年，生活方式干预组2型糖尿病的发病率为11%，而对照组为23%。建议IGT和IFG患者减轻体重和增加运动，并按期随访以确保持续性；定期进行血糖监测；密切随访吸烟、高血压和血脂紊乱等危险因素并积极给予控制。具体目标为：BMI达到或接近24 kg/m2或体重减少5%～10%；至少减少总能量每天400～500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到每周250～300分钟。

4）药物干预预防：高危人群如IGT患者，仅靠生活方式的干预难以完全预防糖尿病，药物治疗可能有所帮助。有证据表明，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物和减肥药奥利司他等，可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性，但尚无药物干预预防糖尿病的长期有效性的临床研究。(https://www.daowen.com)

（2）糖尿病患者的健康教育：糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症；远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。对糖尿病患者应当实施终身管理，需要建立较为完善的糖尿病教育管理体系，以加强糖尿病患者生活方式的干预和药物治疗的个体化指导。

1）教育与指导：每位糖尿病患者一旦确诊就必须接受糖尿病教育，并且是长期和随时随地进行的。对于血糖控制较差需要调整治疗方案或因发生并发症需要进行胰岛素治疗时，应当加强个体化的教育与指导。教育的内容包括：疾病的自然进程；糖尿病的临床表现；糖尿病的危害包括急慢性并发症的防治；个体化治疗目标；个体化生活方式的干预措施和饮食计划；规律运动和运动处方；饮食、运动与口服药物、胰岛素治疗和其他药物之间的相互作用；自我检测血糖结果的意义和相应的干预措施；自我血糖检测和胰岛素注射技术的规范化操作；发生紧急情况如低血糖、应激和手术时的应对措施；糖尿病妇女的受孕计划与全程监护措施。

2）教育队伍的配备：每个糖尿病治疗单位最好有1名受过专门培训的糖尿病教育护士，定期开设教育课堂。积极创造条件，建立糖尿病教育与管理团队，主要成员应包括：执业医师、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者的家属。必要时还可以增加眼科医师、心血管医师、肾病医师、血管外科医师、产科医师、足病医师和心理学医师。

3）随访和评估系统：逐步建立和完善随访和评估系统，达到所有患者都能进行咨询和得到及时正确的指导，并能为基层医护人员提供指导和咨询服务。