8.4.3　房颤的病因与诱因

（1）房颤的急性病因：房颤可能与某些一过性的因素或急性疾病有关，如饮酒、电击、外科手术、AMI、心肌炎、肺栓塞及电解质紊乱等。去除一过性因素或随着急性疾病的痊愈或好转，房颤可能不再出现。

（2）心脏器质性病变：能够引起房颤的常见心血管疾病包括高血压，特别是伴左心室肥大，冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭，心肌病如肥厚型心肌病、扩张型心肌病及限制型心肌病（心肌淀粉样变、血红蛋白沉着症和心内膜心肌纤维化），心肌肿瘤，缩窄性心包炎，肺心病和右心房特发性扩张，先天性心脏病，其他如无二尖瓣反流的二尖瓣脱垂以及二尖瓣或主动脉瓣瓣环钙化等。

（3）其他内科情况：①呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病、肺动脉高压引起右心室压增高，进而使右心房压增高，可能引起房颤。睡眠-呼吸暂停综合征可致患者缺氧及肺血流动力学改变等，也可引发房颤。②内分泌失调：肥胖是发生房颤的一个重要危险因素。肥胖患者往往伴有左心房增大，当减肥逆转左心房扩大后，房颤的发生风险也随之降低。甲状腺功能亢进症时，由于较多的黏多糖和透明质酸的沉积，淋巴细胞及浆细胞的浸润，导致心肌细胞炎症反应、变性坏死及纤维化，可能是引起房颤的部分原因。由于起源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬细胞瘤，可阵发或持续地分泌大量去甲肾上腺素、肾上腺素及微量的多巴胺，从而引发心律失常包括房颤。③神经系统疾病：神经源性疾病如蛛网膜下隙出血和较严重的非出血性脑卒中也可引起房颤。其具体机制尚不清楚，可能系通过交感神经或副交感神经的激活影响心房肌所致。(https://www.daowen.com)

（4）孤立性房颤：有30%～45%的阵发性房颤和20%～25%的持续性房颤发生在没有明确基础疾病的患者，以年轻人多见。其发生机制目前尚不明确。老年人虽然心脏结构与功能尚正常，但老年性心肌纤维化、心肌僵硬度增高，可能与房颤的发生有关。严重的病毒、细菌等感染可造成心房肌细胞、组织的炎症反应、坏死及纤维化，或许是房颤发生的潜在病理基础。

（5）家族性房颤：是家族中发生的孤立性房颤，其实际发生率高于以前认识。患房颤父母的后代发生房颤的可能性较大，说明房颤具有家族易感性。家族性房颤的患者是否存在遗传性分子缺陷，目前还不十分清楚。染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有一定关系，说明房颤的发生与基因突变有关。

（6）自主神经：房颤发作前，反映自主神经张力波动的心率变异性就已开始出现变化。临床研究发现，部分患者房颤发生前数分钟迷走神经占优势，而部分患者为交感神经占优势。根据发生机制的不同将其分为迷走神经介导的房颤和交感神经介导的房颤。迷走神经介导的房颤在男性中多见，多发生于夜间或餐后，常无器质性心脏病。交感神经介导的房颤多见于白昼，常由运动、情绪激动和静脉滴注异丙肾上腺素等诱发。