3.3.10　药物性高血压

常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起的血压升高，当血压＞140/90 mm Hg时，考虑药物性高血压。许多药物可以引起或加重高血压，但存在着个体差异性，有些人影响甚微，对某些人群可能导致血压显著升高。

引起高血压的药物主要包括：①激素类药物，如糖皮质激素、盐皮质激素、甲状腺素等。②中枢神经类药物，如拟交感胺（缓解鼻充血的制剂或支气管舒张剂）、单胺氧化酶抑制剂等。③免疫抑制剂，如环孢素（ciclosporin）。④非固醇类抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs），阿司匹林和对乙酰氨基酚（paracetamol）等NSAIDs临床应用非常普遍，一般对血压影响较小，但对于某些敏感的患者，也可导致显著的水钠潴留、血压升高和（或）急性肾脏疾病，对于老年人、糖尿病和有慢性肾病患者可能更为显著。其主要作用机制是抑制前列腺素，尤其是前列腺素E2和前列腺素I2的分泌。荟萃分析表明，NSAIDs可使平均动脉压增高5 mm Hg，还可以减弱包括利尿剂、ACEI或ARB，以及β受体阻滞剂等多种降压药物的疗效。选择性的COX-2抑制剂也有类似作用。⑤中草药类如甘草、麻黄、人参、苦橙等。⑥局部或全身麻醉剂，以及可卡因、咖啡因、安非他命等。⑦三环类抑郁药。⑧口服避孕药。⑨其他药物，如促红细胞生成素、苯丙胺（食欲抑制剂）等。(https://www.daowen.com)

一旦确诊高血压与用药有关，原则上停用这类药物，换用其他药物或采用降压药物治疗。药物引起的高血压并非少见，临床上遇有高血压的患者，不要遗漏询问既往药物应用史，以免误诊为原发性高血压，给患者造成不必要的负担。