8.8.4　宽QRS波心动过速的治疗原则

WCT起源部位明确者，按照相应的心动过速类型给予处理。对于WCT起源部位难以明确者，原则上根据有无脉搏、有无血流动力学障碍分别给予处理。

（1）具体处理步骤：①判定有无脉搏，若为无脉性WCT，并且高度怀疑室性心动过速，应当立即电复律，并且采用非同步电复律；若为有脉性WCT，应当观察有无血流动力学障碍。②WCT伴有血流动力学障碍表现，如明显低血压、晕厥、休克、心绞痛发作、心力衰竭恶化以及肺水肿等，立即实施同步直流电复律；不伴有血流动力学障碍者，如果心室率规则，应当结合基础心脏疾病、临床表现、体征和心电图特点综合分析，并可应用腺苷或迷走神经刺激法鉴别，诊断明确者按相应的心动过速治疗。③经进一步鉴别诊断后仍难以明确WCT起源部位者，按照室性心动过速处理，合理选择抗心律失常药物治疗，一般选用胺碘酮、利多卡因或普罗帕酮。但对于药物治疗无效者，应当考虑同步电复律。(https://www.daowen.com)

（2）药物选择原则：选择对室上性和室性心律失常均有效，同时又不缩短房室旁路前传时间及有效不应期的药物，如胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺等，对室上性心动过速、室性心动过速和预激综合征合并心房颤动均有效。用药过程中密切监测心电图和血压，并准备好除颤起搏仪，以防药物诱发心室颤动和心脏停搏。需要强调的是，对于诊断不明的WCT，腺苷类药物（腺苷或ATP）可用于规则的稳定的WCT的鉴别，但禁用洋地黄、维拉帕米等药物。对于确定或高度怀疑对维拉帕米有效的室性心动过速，如特发性室性心动过速（无器质性心脏病，QRS波时限≤0.12秒，多呈RBBB+电轴左偏）、Q-T间期正常且期前收缩联律间期极短的多形性室性心动过速等，可选用维拉帕米。洋地黄和维拉帕米使旁路不应期缩短，致使心房颤动或其他心动过速经旁路前传的速率异常加快，易落入心室易损期上而诱发心室颤动，禁忌使用。