8.7.3 QT/QTC间期的正确监测与评估
（1）QTc的计算方法：通常用Bazett's公式计算校正的Q-T间期（QTc），即测得未校正的Q-T间期除以R-R间期的平方根（以秒为单位）。通常男性QTc≥0.44秒、女性QTc≥0.46秒应该考虑Q-T间期延长的诊断。心率较快尤其是≥85次/分时，Bazett校正后会得出过长的QTc值，在住院患者中比较常见。目前已有其他替代的QTc计算方法，包括线性和非线性的校正，可在心率较快时得到更准确的结果。比如Fridericia公式，即将测得的Q-T间期除以R-R长度的立方根。
（2）QTc的监测方法：通过记录标准12导联心电图测量Q-T间期并计算QTc，也可使用自动化的监测系统进行实时QT/QTc监测，尚未证实哪种方法对住院患者更为有益。
1）手工测量法：如果新出现束支或室内传导阻滞，引起的Q-T间期延长不应视为获得性LQTS和TdP的预警信号。测量Q-T间期时应当减去阻滞前后QRS宽度差的方法，或者测量J-T间期。由于T波波幅较低或者U波的影响，手工测量Q-T间期应在12导联心电图中选择T波波幅至少为2 mm，并且T波末端较清楚的导联。在双相T波、T波切迹、T-U波融合等T波末端难以辨认的情况下，可从T波下降支最陡峭处画一切线，切线与基线的相交点可定为T波末端。要注意对同一患者在监测期间应始终使用相同的方法和始终测量同一导联。对于心房颤动患者，因不同的R-R间期变化产生不同的Q-T间期，应当找出最短和最长的R-R间期，分别计算QTc并取两个数值的平均值，或者简略判断从R波到T波顶峰或波谷的平均间隔是否超过R-R间期的50%。
2）电子分规测量法：使用心电监测系统提供的电子分规时，可增大波形的幅度2～4倍，并将记录速度从25 mm/s增加至50 mm/s。将电子分规从QRS波的起点移动到T波的终点即可测得Q-T间期，并接着测量前1个R-R间期，用于计算QTc。部分检测系统得出Q-T和R-R间期数值后会自动报告QTc。(https://www.daowen.com)
3）全自动QT或QTc监测法：Helfenbein等采用床旁监测仪连续实时测量QT或QTc的程序，每5分钟测量1次Q-T或QTc间期，如果QTc从基线（第1次测量）增加＞60毫秒或至少有3个连续（约15分钟期间）的QTc＞500毫秒，就会出现报警音。此种方法避免了人工测量存在的一定困难和不可靠性。
（3）QTc监测要求
1）监测指征：开始使用已知可诱发TdP的药物；足量或过量使用致心律失常的药物；新发缓慢性心律失常；重度低钾血症和低镁血症。
2）监测时程：在应用延长Q-T间期药物的初始、加量或足量用药之前和之后至少每8～12小时记录Q-T间期。如果发现Q-T间期延长，应跟踪监测，直至QTc恢复原状。Q-T间期监测持续时间长短取决于以下因素：药物的半衰期；药物从体内清除需要的时间（与肝肾功能有关）；药物是使用一次还是持续使用；QTc回到用药前的基线所需的时间；心电图是否出现Q-T相关的心律失常。如伊布利特一次性使用时，因研究显示心律失常多发于3小时内，应当心电监测4小时为宜。
3）注意事项：同一患者始终使用同一心电图机监测，因不同厂家的心电图机在Q-T间期的计算测量程序上存在较大差别，做出的标准12导联心电图的Q-T间期因技术差别可以显著不同，因此在比较Q-T间期时对同一患者应使用同一心电图机；同一患者始终使用同一心电图导联监测，要选用T波较为清楚的导联，并在监测过程中尽量不要更换导联或电极片位置，考虑到患者可能需要电转复，导联位置应预先放置适当；Q-T间期的测量要始终采用统一标准，也就是使用相同的工具测量、同样的T波末端确定方法、同样的心率校正公式等。