7.2.7　慢性左心衰竭的一般治疗

（1）预防和去除诱发因素：包括感染，尤其是呼吸道感染，可给予疫苗预防性注射；心律失常特别是心房颤动伴快心室率，应当良好控制心室率；及时发现和纠正电解质紊乱和酸碱失衡；贫血是心衰的常见并发症，严重贫血时需要补充铁剂或考虑使用促红细胞生成素；肾功能损害可单独存在或与心衰合并存在，互为因果，必须合理处理。

（2）发现及消除水钠潴留：每日测定体重是早期发现体液潴留最简便、最有效的指标。如3天内体重增加＞2 kg，应考虑患者已有水、钠潴留，需加大利尿剂的剂量。

（3）调整生活方式：①限钠，心衰患者的潴钠能力明显增强，限制钠盐摄入对恢复钠平衡很重要。轻度心衰患者钠盐摄入控制在2～3 g/d，中至重度心衰＜2 g/d，并尽量避免食用成品食物。盐代用品因常富含钾盐，如果与ACEI同时服用，要注意高钾血症。②限水，严重低钠血症（＜130 mmol/L），液体摄入量应＜2 L/d，重度水肿或全身水肿时，限制摄入水量应当更为严格，必要时＜1 L/d。③营养和饮食，宜低脂饮食，肥胖患者应减轻体重，并积极戒烟。严重心衰伴消瘦者，应给予营养支持，包括给予血浆白蛋白。④休息和适度运动，失代偿期应卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后，应鼓励在不引起症状的前提下进行体力活动，以防止肌肉的“去效应”，但应避免用力的等张运动。较重患者可在床边坐立或站立，较轻患者视病情可步行每日多次，每次5～10分钟，并酌情逐步延长步行时间。NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，可在专业人员的指导下进行有规律的运动训练和康复治疗。(https://www.daowen.com)

（4）心理和精神治疗：压抑、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的主要预后因素。综合性情感干预可改善心功能，必要时应用抗抑郁药物。

（5）避免使用加重心衰的药物：①非固醇类抗炎药包括前列腺素选择性抑制剂可引起钠潴留、外周血管收缩，减弱利尿剂和ACEI的疗效并增加毒性；②糖皮质激素；③I类抗心律失常药物；④大多数钙离子拮抗剂，包括地尔硫䓬、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂；⑤其他药物如辅酶Q10、牛磺酸、抗氧化剂、激素（生长激素、甲状腺素）等，疗效不确定，且与抗心衰药物之间可能有相互作用，不推荐使用。

（6）氧气疗法：用于治疗急性心衰，对慢性心衰并无应用指征。不伴有肺淤血、肺水肿的患者，给氧可导致血流动力学恶化，但对伴有夜间睡眠呼吸障碍者，可夜间给氧。