7.1.3　急性左心衰竭的临床表现

（1）基础病史：大多数患者有各种心脏病的病史以及引起急性心衰的各种病因。老年患者的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心脏瓣膜病，而年轻患者多为风湿性心脏病、扩张型心肌病、重症心肌炎等。

（2）诱发因素：常见于慢性心衰药物治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染（尤其肺炎和败血症）、严重颅脑损害或剧烈精神心理紧张与波动、大手术后、急性心律失常（如室性心动过速、心室颤动、心房颤动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重心动过缓等）、心肌缺血（通常无症状）、肾功能减退、高血压急症、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征（如甲状腺功能亢进症危象、严重贫血等）、应用负性肌力药物（如维拉帕米、地尔硫䓬、β受体阻滞剂等）、应用非固醇类抗炎药、老年急性舒张功能障碍、吸毒、酗酒。

（3）早期表现：原来心功能正常的患者，出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增快，是左心功能降低的早期征兆。病情继续发展，可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、夜间睡眠高枕位等，检查发现舒张期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿性啰音以及肺部干性啰音，提示已有左心功能障碍。警惕这些早期表现对于早期诊断与治疗、防止心衰的发展非常重要。

（4）急性肺水肿（acute pulmonary edema）：为急性左心衰竭常见的表现，多因突发严重的左心室排血量不足或左心房排血受阻，引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体从毛细血管渗漏到肺间质、肺泡，甚至气道内。起病急骤，病情可迅速发展至危重状态：①突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止，呼吸频率可达30～50次/分；②频繁咳嗽，并可咯大量粉红色泡沫样血痰；③患者烦躁不安并有恐惧感，面色苍白，口唇发紫，大汗，脉搏增快，血压在起始时升高，然后降至正常或低于正常；④听诊双肺广泛的水泡音及哮鸣音，心率快，心尖部常可闻及奔马律，往往被肺部啰音所掩盖。(https://www.daowen.com)

（5）心源性休克：①持续低血压，收缩压降至＜90 mm Hg，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60 mm Hg，且持续＞30分钟。②组织低灌注状态，皮肤湿冷、苍白和发紫，出现紫色条纹；心动过速＞110次/分；尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、紧张、焦虑、恐惧和濒死感；收缩压≤70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊，甚至昏迷。③血流动力学障碍，PCWP≥18 mm Hg，心脏排血指数（CI）≤36.7 ml/（s·m2）。④低氧血症和代谢性酸中毒。

（6）心源性晕厥：心排血量显著降低导致脑部严重缺血，发生短暂的意识丧失，可伴有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现（阿-斯综合征）。主要见于急性心排血量受阻或严重心律失常。

（7）心脏骤停：发生于严重急性左心衰竭或并发无脉性室性心动过速、心室颤动，应当立即心肺复苏。