4.2.8　糖尿病与血糖和尿糖监测

（1）自我检测血糖：既是指导血糖达标的重要措施，也是减少低血糖危险的重要措施。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，如果条件所限不能检查，尿糖检测包括定量尿糖的检测也是可以接受的。自我血糖检测适用于所有糖尿病患者，特别是对注射胰岛素和妊娠期患者。为了达到更严格的控制血糖，同时减少低血糖的发生，必须进行血糖的自我检测。自我血糖检测的频率取决于治疗的目标和方式。血糖控制差的患者或病情危重者应每天检测4～7次血糖，直到血糖得到控制、病情稳定。此后可每周检测1～2天。使用胰岛素治疗者，在治疗开始阶段每日至少检测血糖5次，血糖达到治疗目标后每日检测2～4次。应用口服药物和生活方式干预的患者，血糖达标后每周检测血糖2～4次。

（2）血糖检测时间：①餐前血糖检测，适用于血糖水平很高和有低血糖危险者（老年、血糖控制良好者）；②餐后血糖检测，适用于空腹血糖已获得较好控制但仍未达到治疗目标者；③睡前血糖检测，适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者；④夜间血糖检测，适用于注射胰岛素已接近治疗目标而空腹血糖仍高者；⑤随时检测血糖，出现低血糖症状时应及时检测血糖，而剧烈运动前后也宜检测血糖。

（3）血糖的检测方案：①使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前，每周检测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5点血糖谱；在血糖达标后每周检测3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5点血糖谱。②使用预混胰岛素者，在血糖达标前，每周检测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5点血糖谱；在血糖达标后每周检测3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5点血糖谱。③未使用胰岛素治疗者的强化血糖检测方案，每周3天每天5～7点血糖检测，主要在药物调整期间使用。④未使用胰岛素治疗者的低强度血糖检测方案，每周3天每天一餐前后或每周3天早餐前和睡前的血糖检测，既能掌握血糖控制趋势，又能了解进餐对血糖的影响，疑有无症状低血糖时则应重点检测餐前血糖。

（4）血糖检测的指导与质控：开展自我血糖检测前，应对糖尿病患者进行检测技术和检测方法的指导，包括如何检测血糖、何时检测、检测频率和检测结果如何记录。医生或糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖检测技术和校准血糖仪，尤其是自我检测结果与Hb Alc或临床情况不符时。(https://www.daowen.com)

（5）自我检测尿糖：在无条件自我血糖检测时，可自我检测尿糖。尿糖控制目标是任何时间尿糖均为阴性。但尿糖检测对发现低血糖没有帮助，在肾糖阈增高（如老年）或降低（妊娠）等情况下检测尿糖也无临床意义。

（6）Hb Alc检测：长期控制血糖的评估指标，也作为指导治疗方案的调整的重要依据。在初始治疗时至少每3个月检测1次，达到治疗目标后每6个月检测1次。患有血红蛋白异常性疾病时，Hb Alc检测结果是不可靠的。

（7）血糖控制状况分类：①良好，空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，HbAlc＜6.5%；②一般，空腹血糖4.4～8.0 mmol/L，非空腹血糖＞7.0 mmol/L，HbAlc＞6.5%～7.5%；③差，空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≥10.0 mmol/L，HbAlc＞7.5%。