8.6.9　加速性室性自主节律的临床特点及处理原则

加速性室性自主节律亦称为非阵发性室速、加速性室性逸搏心律。其发生机制为心室的异位起搏点自律性升高，室性异位节律接近或超过窦性节律，出现取代窦性心律而暂时控制心室的现象。因室性异位起搏点并无保护性传出与传入性阻滞，一旦窦性心律增快而超过室性异位节律，室性异位节律随之终止。

心电图特征：①起始往往缓慢，宽大畸形的QRS波连续出现≥3个，多为4～30个，频率通常为70～130次/分，偶有慢至60次/分和快至140次/分者；②心动过速常以舒张晚期的室性期前收缩或室性融合波开始，并多以室性融合波结束，与窦性心律交替出现；③心动过速开始与终止有逐渐“温醒-降温”的现象，不会突发突止；④QRS波前无恒定的P波，呈现房室分离现象，也常见心室夺获。(https://www.daowen.com)

临床上可见于正常成人和儿童，也见于冠心病、风湿性心脏病、高血压、心肌炎、扩张型心肌病、洋地黄过量等。在AMI特别是再灌注治疗时，其发生率可达80%以上。属于良性异位心律，多为一过性。由于频率不快，通常可耐受。原有心功能不全患者，因房室传导顺序改变，可加重心功能不全。临床过程相对良好，常自动消失，罕见恶化为心室颤动者。

除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理。阿托品可提高窦性心律，夺获心室而终止异位室性心律。若出现下列情况时应当给予积极治疗：①心室率过快引起明显症状；②伴有血流动力学障碍；③出现更为快速的室速；④心动过速的第1个室性期前收缩为R on T室性期前收缩；⑤恶化为室颤。