7.1　急性心力衰竭

急性心力衰竭（acute heart failure）简称急性心衰，又称为急性心功能不全。以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。①急性左心衰竭：是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或心脏负荷显著加重，引起急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，导致急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。②急性右心衰竭：是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧降低的临床综合征。③急性心衰：可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可表现为舒张性心衰。发病前多数具有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不再称为急性心衰。(https://www.daowen.com)

美国急性心衰患者中有15%～20%为首诊心衰，多数为原有心衰加重。所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。随着慢性心衰患者数量逐渐增加，急性心衰已成为心衰患者住院的常见原因，每年心衰的总发病率为0.23%～0.27%。急性心衰预后很差，住院病死率约为3%，60天病死率为9.6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%。AMI所致的急性心衰病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率约为12%，1年病死率达30%。我国对42家医院，根据1980、1990、2000年3个时段住院病历所作的回顾性分析显示，因心衰住院占住院心血管病患者的16.3%～17.9%，其中男性占56.7%，平均年龄为63～67岁，60岁以上者＞60%，平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8天。导致心衰的病种主要为冠心病、风湿性心脏瓣膜病和高血压病。在20年中，冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%，风湿性心脏病则从34.4%降至18.6%，入院时NYHA心功能分级Ⅲ级占42.5%～43.7%，基本为慢性心衰急性加重。