12.1.2　感染性心内膜炎的易感因素及致病微生物

（1）易感因素：①先天性心脏病：已成为IE的常见病因，占IE发病率的10%～20%，尤其好发于室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、Marfan综合征伴主动脉瓣关闭不全。②器质性心脏病：主要为心脏瓣膜病、二尖瓣或主动脉瓣脱垂等。既往IE主要发生于风湿性心脏瓣膜病，常见于二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，其次是三尖瓣，少见于单纯性二尖瓣狭窄，罕见于肺动脉瓣。③心脏外科手术：人工心脏瓣膜置换术或先天性心脏病矫正术后。④经导管检查及治疗：漂浮导管检查、置入起搏器、主动脉球囊反搏、PCI等。⑤经体腔检查与治疗：拔牙等口腔操作，导尿、尿道扩张，以及膀胱镜、尿道镜、胃镜、肠镜、支气管镜等检查与治疗。

值得提醒的是，约近1/3的IE发生在无器质性心脏病患者，其中部分患者潜在无症状二叶主动脉瓣或二尖瓣脱垂。随着年龄增长，IE多发生于主动脉瓣及二尖瓣的退行性变，常侵犯主动脉瓣。由静脉药物成瘾致IE者明显增多，并且多为右心1E。(https://www.daowen.com)

（2）致病微生物：几乎所有已知的病原微生物均可引起IE，同一病原体既可引起急性病程，也可引起亚急性病程。目前，溶血性链球菌感染的比例下降，但仍为常见的致病菌，多引起亚急性IE。急性IE多由金黄色或表皮葡萄球菌感染引起，尤多见于侵入性诊疗操作和静脉药物成瘾者。肠球菌、革兰阴性细菌或真菌感染的比例明显增加，易形成较大的瓣膜赘生物，主要为血小板和纤维蛋白样团块，内含大量的病原微生物，可损伤心瓣膜、心内膜与血管，易致多发性动脉栓塞、细菌性动脉瘤、脓肿、心力衰竭等，有极高的病死率。厌氧菌、放线菌、李斯特菌偶见。其他病原微生物如立克次体、衣原体等也可引起。HACEK（嗜泡沫嗜血杆菌、放线共生杆菌、人心杆菌、侵袭埃肯菌及金氏杆菌）心内膜炎在天然瓣膜心内膜炎中占5%，多导致亚急性IE。真菌多见于心脏手术、静脉药物成瘾、长期应用抗生素或糖皮质激素以及免疫抑制剂、经静脉导管长期营养等情况，其中念珠菌属、曲霉菌属和组织胞质菌多见。目前，非静脉使用药物者的自体瓣膜心内膜炎的常见致病菌为链球菌（35%）、金黄色葡萄球菌（28%）、肠球菌（11%）、凝固酶阴性的葡萄球菌（9%），约9%的患者血培养阴性。国外大规模研究显示，血培养阴性患者的主要致病菌是贝纳特立克次体（48%）和巴尔通体（28%），而支原体、军团菌、革兰阳性棒状杆菌不足1%。