8.4.1　心房颤动的定义与临床分类

（1）2010年国内心房颤动（此处简称“房颤”）共识定义为：规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房的颤动使之失去了有效的收缩和舒张，进而导致泵功能的下降或丧失；加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室率（律）极不规则，也可导致心室泵功能的下降。因此，心室率（律）的紊乱、心功能受损和心房附壁血栓的形成是房颤患者的主要病理生理特点。将房颤分为：①初发房颤：有症状的或无症状的、发作时间不明，如为首次发现，均定位为初发房颤。②阵发性房颤：持续时间＜7天，一般＜48小时，多为自限性，但可反复发作。③持续性房颤：持续时间＞7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率低，常需电复律。④持久性房颤：复律失败或复律后24小时内又复发的房颤，可以是房颤的首次发现，也可由反复发作的房颤发展而来；对于房颤持续时间＞1年、不适合复律或患者不愿复律的房颤也归于此类，有些文献提及的“长期持续性房颤”亦属于此类。临床上常根据是否继发于心脏瓣膜病，将房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生的房颤。急性房颤是指发作时间＜48小时的房颤，包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，或持续性房颤和持久性房颤的加重期，亦即在无症状房颤的基础上出现明显的临床症状，如心悸、气短、呼吸困难等，少数出现血流动力学不稳定的临床表现。孤立性房颤指年龄＜60岁且无心肺疾患的房颤，就血栓栓塞及死亡而言，多预后良好。但随着时间的延长，患者因年龄增长并出现左心房增大等心脏结构异常，此时不再属于孤立性房颤。新近房颤是指对于有些房颤患者，不能获得房颤的病史，尤其是无症状或症状较轻者，也可指房颤持续时间＜24小时者。(https://www.daowen.com)

（2）《2010年ESC心房颤动指南》将房颤定义为：房颤体表心电图特征为R-R间期绝对不等，P波消失，心房激动周期一般＜200毫秒（＞300次/分）。房颤与周期不规整的心房扑动和房性心动过速的鉴别，主要在于心房激动周期，心房扑动与房性心动过速的激动周期一般≥200毫秒（＜300次/分）；房颤对抗心律失常药物比心房扑动和房性心动过速敏感。同时，将房颤分为：①首次诊断的房颤：患者第1次诊断为房颤。②阵发性房颤：一般在48小时内自行终止，最长持续不超过7天。房颤持续＞48小时自行复律的可能性小，必须考虑抗凝治疗，这与国内分类中含义相同。③持续性房颤：房颤持续超过7天，或需要药物或电复律终止的房颤。此表述较国内分类的表述更加简洁。④长时间持续性房颤：房颤持续时间＞1年，需要节律控制治疗，即导管消融治疗。长时间持续性房颤的概念适应了导管消融时代的进展，导管消融使房颤治愈成为可能。⑤永久性房颤：药物或电复律均失败，医生与患者均能接受房颤的存在。静止性房颤属于房颤的特殊类型，又称为无症状房颤，房颤发生时没有任何症状，因发生房颤相关并发症如缺血性脑卒中、心动过速型心肌病或心电图检查而被发现，各种类型的房颤均可短暂呈现静止性房颤。