2.3.6　急性呼吸困难的快速诊断和处理原则

（1）急性呼吸困难的常见疾病：①呼吸系统疾病，重症支气管哮喘、严重肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、气胸、窒息等；②心血管疾病，急性左心衰竭（AMI、严重心律失常、严重高血压、心脏机械性并发症）、心包压塞等；③中毒性疾病，主要为农药中毒或化学毒物中毒；④神经系统疾病，颅脑损伤、急性脑血管意外等；⑤其他，中暑、高原性肺水肿等。对于急性呼吸困难要抓住关键要素，立即采取抢救措施，以挽救患者的生命。

（2）急性呼吸困难的快速诊断流程：有无毒物接触史和中毒途径→有：中毒性；无，进一步询问病史和伴随症状→寻找诊断线索并确定属于哪个系统（呼吸系统或心血管系统）→即刻检查心力衰竭标志物、D-二聚体、床旁心电图或床旁X线→相应的检查异常时，如心力衰竭标志物显著异常诊断为心力衰竭，D-二聚体显著升高提示肺栓塞，床旁心电图异常则诊断AMI或提示心包积液（需床旁超声心动图确诊）；床旁X线胸片异常提示肺部病变；检查正常时，考虑非心源性和肺源性，进一步颅脑CT检查→异常，确诊脑血管病；正常，考虑精神疾病。(https://www.daowen.com)

（3）诊断中注意的问题：①依据病史、体征和伴随症状可以对大多数呼吸困难的病因进行初步判定，确诊需要实验室和器械检查；②床旁快速检查是初步诊断的主要手段，对急性呼吸困难的病因和危险性判定十分重要；③对难以明确诊断的患者，可同时进行床旁多种检测项目；④部分疾病即使床旁检测异常，也需要通过实验室或大型固定设备检查进一步诊断，如CT或MRI、穿刺抽液检验或病理组织学检查；⑤危及生命的呼吸困难必须坚持先抢救后检查的原则，首先处理危及生命的紧急情况和严重征象。

（4）急性呼吸困难的处理原则：①对于所有呼吸停止、心脏骤停患者必须进行常规的心肺复苏，并在积极心肺复苏的基础上积极处理病因；②对于非心肺复苏患者但有危及生命的紧急情况如窒息，需要立即处理并予以解除；③对于呼吸困难严重而病情不稳定患者，如低血压、休克、肺水肿等，应给予相应处理，同时快速进行实验室检测以尽快明确病因，以便进一步采取救治措施；④对有呼吸困难但病情尚稳定者，如果诊断明确，应该积极治疗原发病和纠正诱发因素；若诊断仍不明确，应当进行必要的检查以尽快作出诊断。