5.2.3　主动脉瘤的临床表现

（1）基础疾病表现：如果发生在动脉粥样硬化基础上，常有心、脑、肾等重要脏器缺血的表现；若发生在梅毒、Marfan综合征、主动脉窦动脉瘤、巨细胞动脉炎或多发性大动脉炎等疾病基础上，则有相应基础疾病的临床症状和体征，是重要的临床诊断线索。

（2）压迫表现：瘤体压迫、牵拉或侵蚀周围组织常引起症状，主要取决于动脉瘤的大小和部位。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时，面颈部和肩部静脉怒张，并可伴有水肿；压迫气管和支气管时引起咳嗽和气促；压迫食管时引起吞咽困难。升主动脉瘤瘤体压迫或牵拉可引起主动脉瓣变形、瓣叶分离，导致主动脉瓣关闭不全。多进展缓慢，症状较少。若急骤发生可致急性主动脉瓣反流，出现急性肺水肿。升主动脉瘤累及主动脉窦，常可引起冠状动脉供血不足，甚至AMI。如瘤体侵蚀胸骨或肋软骨可突出于前胸，呈搏动性肿块，并产生疼痛。主动脉弓动脉瘤可压迫左无名静脉，使左上肢静脉压较右上肢为高。降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外突出于体表，并伴有疼痛。腹主动脉瘤出现腹部搏动性肿块，常常是最早引起注意的征象。腹部肿块位于脐与耻骨之间，有时可闻及收缩期杂音，少数伴有震颤。触诊主动脉瘤时必须谨慎，以防因挤压而发生破裂。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢水肿，压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎及肾功能减退，压迫精索静脉可见局部静脉曲张。(https://www.daowen.com)

（3）并发症：①胸主动脉瘤常引起胸痛，但疼痛突然加剧提示破裂的可能，并可破裂入支气管、气管、胸腔或心包而导致猝死；累及升主动脉根部或主动脉窦的动脉瘤，可破裂入右心室、右心房或左心房，常引起急性肺水肿。腹主动脉瘤较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹，也可涉及背部，其发生和加重提示动脉瘤扩大或有少量出血。若腹痛突然剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或肿块出现明显压痛，均为破裂的先兆。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，偶尔可破入十二指肠或腔静脉，常发生休克。②瘤体内形成的附壁血栓或感染形成的菌栓脱落后，可阻塞周围动脉包括脑动脉。因动脉瘤的部位不同，栓塞部位也有所不同。③瘤体继发感染后可有全身毒性症状，但瘤体感染少见。若瘤体感染并继发菌栓形成，脱落后引起组织器官栓塞并使感染扩散。