8.7.8　非同步电复律

（1）临床指征：①心室颤（扑）动；②无脉性室速；③多形性室速。

（2）告知事项：为抢救患者生命而采取的紧急非同步电复律，操作前不需征得家属同意，也可不告知除颤的目的、必要性等，但事后说明相关情况。

（3）准备工作：①除颤物品：除颤器、导电糊或生理盐水纱布。②监护设备：心电图仪、心电监护仪。③抢救器械：简易呼吸器、面罩、喉罩、喉镜、气管导管、呼吸机。④抢救药品：抢救车内必备肾上腺素、异丙肾上腺素、血管加压素、阿托品、胺碘酮或利多卡因、25%硫酸镁、尼可刹米、山梗菜碱等。(https://www.daowen.com)

（4）操作步骤：①确认电除颤指征：首先通过心电监护确认存在心室颤（扑）动、多形性室速或有单形性室速而无脉搏。②联通电源并开机：连接电源，连接除颤器示波导联，打开除颤器上电源开关，观察是否正常通电与示波。③选择电复律方式：置按钮于“非同步”位置。④选择能量键：转动能量旋钮，将能量设置在预定水平，心室颤（扑）动、无脉性室速、多形性室速选用最大能量360 J（单相波），或200 J（双相波）。⑤放置电极板：涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，两电极板分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间，两电极板至少相隔10 cm。⑥充电：按充电按钮，将电极板充电至预定的复律能量。⑦复律：按压电极板（3～5 kg），操作与患者无直接接触，请周围人员“让开”，按“放电”按钮，观察患者的胸部肌肉是否抽动。⑧判定复律效果：对于心室颤（扑）动和无脉性室速患者，立即心肺复苏，2分钟后判定是否转为窦性心律。如果转为窦性心律，应当做心电图检查，并与复律前的心电图对照；若再次除颤不成功，继续2分钟心肺复苏后观察心电图以决定是否需要再次除颤，实施单次电击和3次电击的治疗策略。⑨密切观察：转复窦性心律后，密切观察患者的呼吸、血压、心率、心律变化。⑩设备整理备用：除颤完毕后，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，电除颤仪恢复原状。

（5）注意事项：非同步电复律要与基础心肺复苏密切配合，同时尽早实施高级心肺复苏，并注重心肺复苏后的综合治疗。