5.2.6　主动脉瘤的诊断与鉴别诊断

（1）胸主动脉瘤：除根据症状和体征外，X线检查是最重要的诊断手段。胸部后前位及侧位片上发现主动脉扩大，并可通过阴影估测瘤体的大小、位置、形态。胸部透视下可见肿物膨胀性搏动，对诊断更有价值，但瘤体内有血栓形成时搏动变为不明显。超声心动图可发现升主动脉的动脉瘤，病变处主动脉扩张。心脏CT尤其是MRI检查对诊断更有价值。胸主动脉瘤需要与附着于主动脉上的实质性包块鉴别，因其也可出现传导性搏动，有时鉴别较为困难，主要依靠主动脉造影鉴别。(https://www.daowen.com)

（2）腹主动脉瘤：常在腹部扪及搏动性肿物而引起注意。但腹部扪及肿物并不一定由腹主动脉瘤引起，需要与以下常见情况鉴别：消瘦、脊柱前凸者常扪及腹主动脉；腹部闻及血管性杂音也可由肾、脾、肠系膜等动脉狭窄引起；腹部肿物邻近腹主动脉。腹部超声对明确诊断极为重要，可明确病变大小、范围、形态及腔内血栓。CT检查更易显示腔内血栓及管壁钙化，并能显示瘤体与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的相互关系。MRI检查用于判断瘤体的大小及其与邻近动脉的关系，与CT或腹部超声相似。主动脉造影主要用于确切的定位诊断，但瘤腔内血栓形成时影响病变程度的评估。对于诊断不明确、合并肾动脉病变以及准备手术治疗者，应当选择主动脉和肾动脉造影检查。