8.1.2　病窦综合征的分类及发病机制

（1）功能性急性SSS：①迷走神经张力过高，包括血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦过敏、情境性晕厥、舌咽神经痛、下壁心肌缺血、过度运动等；②睡眠、麻醉和低温；③高钙血症和高钾血症；④各种原因的颅内压明显增高；⑤迷走神经刺激如颈动脉窦按摩、Vasalva动作；⑥各种心律失常实施电复律或自动复律后；⑦梗阻性黄疸；⑧眼部手术；⑨药物过量，如β受体阻滞剂、地尔硫䓬或维拉帕米、洋地黄类以及I类、Ⅲ类抗心律失常药物等。

（2）器质性急性SSS：①缺血性坏死，如AMI、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、先天性高同型半胱氨酸血症、嗜铬细胞瘤等；②暂时性缺血，如冠状动脉痉挛与粥样硬化、窦房结动脉纤维肌性发育不良；③创伤后；④手术后；⑤急性炎症，如伤寒、白喉、神经节炎、胶原性血管病、血管炎、急性风湿性心肌炎；⑥心包炎；⑦各种原因的直接浸润或压迫，如肿瘤、脓肿、出血等。

（3）功能性慢性SSS：①迷走神经张力过高，如颈动脉窦过敏、运动员训练、颅内压升高；②窦房结兴奋性低下；③滥用尼古丁；④梗阻性黄疸；⑤药物，如抗心律失常药、可乐定、甲基多巴、锂剂等。(https://www.daowen.com)

（4）器质性慢性SSS：①退行性变，如老年退行性纤维化疾病；②先天性疾病，如窦房结发育不全、家族性病窦综合征、左上腔静脉永存、主动脉窦缩窄、二尖瓣钙化、长Q-T间期综合征；③浸润性病变，如淀粉样变、脂肪替代、黏液性水肿、肿瘤浸润；④缺血性疾病；⑤钙化病变；⑥炎症疾病，如细菌性、寄生虫（Chagas病）、免疫性、风湿性、胶原性血管病、Friedreich进行性肌营养不良症；⑦内分泌性疾病，如黏液性水肿、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、体质量迅速严重下降；⑧手术损伤，如房间隔缺损、法洛四联症、大血管异位等手术后损伤。

（5）SSS的发病机制：既有内在因素，也有外在因素，病理生理改变的程度影响到病情的严重程度和病程的长短。窦房结退行性纤维化是最常见的内在因素。有相当数量的患者冠心病与SSS同时存在，但冠心病不是SSS的主要原因。AMI引起的SSS通常是短暂的。AMI后慢性缺血致纤维化而出现SSS较少见。SSS的发病机制主要为窦房结冲动形成异常和传出障碍，以及由此而诱发的代偿性房性心律失常，可伴有房室结和希-蒲系统功能障碍。其病程与病因能否及时去除以及窦房结损伤的程度有关。