12.2.1　心肌炎的病因与分类

（1）病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）：指由嗜心肌病毒直接感染或免疫介导引起的局限性或弥散性心肌炎症病变。病理改变以心肌及其间质非特异性炎症为主，伴有心肌细胞变性、坏死和纤维化，可累及心脏起搏和传导系统，也可累及心包膜。其发病率呈逐渐上升的趋势。大多可自愈，部分迁延而遗留各种心律失常，少数演变为扩张型心肌病。

（2）细菌性心肌炎：多种细菌直接感染心肌及其毒素侵犯心肌引起心肌炎，常见的为布鲁菌病性心肌炎、梭菌感染性心肌炎、白喉性心肌炎等。心内膜或心包的细菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌最多，脑膜炎球菌、脓毒血症等也可引起，心脏感染仅为全身感染的一部分。

（3）立克次体性心肌炎：立克次体疾病特别是斑疹伤寒，可引起立克次体性心肌炎。病理组织改变以心肌周围血管炎最为显著。常见的有洛杉矶斑疹热和恙虫病所致的心肌炎。

（4）锥虫病性心肌炎：流行具有显著地方特点，心脏损害是疾病的其中一部分。早期病情进展慢，一旦心肌失代偿，病情发展转为迅速，并持续恶化，病死率高。(https://www.daowen.com)

（5）过敏或变态反应：青霉素、磺胺类、甲基多巴、抗结核药（如异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）、依米丁、保泰松、吲哚美辛、金霉素、利尿药等，均可引起心肌炎。

（6）结缔组织疾病：尸检发现系统性红斑狼疮患者8%～50%有活动性心肌炎，类风湿性关节炎患者10%～20%有非特异性间质心肌炎，硬皮病和结节性多动脉炎也并发心肌炎。

（7）内分泌和代谢紊乱：如低钙血症、低镁血症、高磷血症、低磷血症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、嗜铬细胞瘤等也可引起心肌炎。

（8）理化因素：化学毒物或药物可直接对心肌产生毒性作用。依米丁、砷、三价锑、乙醇、钴、去甲肾上腺素、磷、一氧化碳、汞、铅、蛇毒、蝎毒等均可引起心肌炎。心脏区过度放射也可引起心肌炎。