4.2.16　糖尿病的初诊和随访方案

为确定个体化的治疗目标，初诊时要详细询问糖尿病及其并发症的临床症状，了解糖尿病的家族史，进行相应的体格检查和实验室检查。

（1）病史：①年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症、酸中毒）；②饮食、运动习惯、营养状况、儿童和青少年生长发育情况；③是否接受过糖尿病教育；④复习以往的治疗方案和治疗效果（如Hb Alc记录）、目前治疗的情况（包括药物、饮食、运动和血糖监测情况）；⑤糖尿病酮症酸中毒发生史、发生频率、严重程度和原因；⑥糖尿病相关并发症和合并症史，如微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变）、大血管并发症（心血管病、脑血管病、外周动脉病）、合并症（高血压、血脂异常、代谢综合征、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症）；⑦心理问题、口腔疾病。

（2）体格检查：①身高、体重、BMI；②血压；③眼底检查；④甲状腺触诊；⑤皮肤检查，包括黑棘皮、胰岛素注射部位；⑥详细的足部检查，望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、踝反射、震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉。(https://www.daowen.com)

（3）实验室检查：①Hb Alc，如果没有2～3个月的结果，需要测定；②在1年内如无血脂谱、肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐（计算比值）、血浆肌酐（计算GFR），应当检测并计算相应的数值；③1型糖尿病、血脂异常患者或年龄＞50岁的妇女需测定血浆促甲状腺激素。

（4）随诊临床监测方案：查看患者血糖记录手册，分析检验结果如空腹和餐后血糖、Hb Alc，讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及不良反应，确定下一步达到的目标和相应的治疗方案。初访项目包括体重、身高、BMI、血压、空腹和餐后血糖、Hb Alc、尿常规、血脂谱、尿微量白蛋白及尿肌酐、血肌酐与尿素氮、肝功能、心电图、视力及眼底、足部检查（包括神经病变相关得检查）。日常随访项目包括体重、身高、血压、空腹和餐后血糖、尿常规。每季度随访包括体重、身高、血压、空腹和餐后血糖、尿常规。对血糖控制平稳并达标的患者每年检测Hb Alc 2次；对于治疗方案变动或血糖控制不达标的患者每季度检测Hb Alc 1次。