5.6.2　肾动脉粥样硬化的临床表现

（1）无症状性：在接受冠状动脉造影和外周动脉造影的患者中，存在大量的无症状肾动脉狭窄患者。无症状肾动脉狭窄也是肾动脉狭窄的一种表现形式。与无肾动脉狭窄的人群相比，无症状肾动脉狭窄患者的预后较差，且与肾动脉狭窄的程度相关。有研究发现，心导管术中偶然发现的无症状性、重度肾动脉狭窄（≥75%）的4年生存率为57%，而非重度肾动脉狭窄患者为89%。

（2）高血压：是继发性高血压的第二大原因。虽然高血压是肾动脉狭窄的主要临床表现，但是解剖学上肾动脉狭窄的程度与高血压并无线性关系。

（3）终末期肾病：有研究分析，近20年最终接受透析治疗的683例患者，共有83例（12%）被诊断为由肾动脉狭窄引起的终末期肾病。但目前临床资料尚无法完全界定肾动脉狭窄对终末期肾病的影响，也没有资料显示有多少肾动脉狭窄患者最终因终末期肾病接受透析治疗。(https://www.daowen.com)

（4）肾脏萎缩：是肾动脉狭窄的直接后果，与病变的严重程度和进展相关。出现肾脏萎缩的患者临床上表现为进展性的肾功能不全。进展性的肾动脉狭窄患者的临床预后较差，如肾衰竭、肾体积缩小以及生存率降低。

（5）反复发作的肺水肿：肾动脉狭窄患者可能突发或反复发生肺水肿。有血流动力学意义的重度双侧或单侧肾动脉狭窄患者，可能表现为容量负荷过重。单侧肾动脉狭窄患者，也可能因为血管紧张素介导的血管收缩而引起左心室后负荷的增加，由此而发生肺水肿。

（6）发生心血管事件的危险增高：肾动脉狭窄患者发生心血管事件的危险较高的原因可能是全身动脉粥样硬化负荷较重。严重肾动脉狭窄患者由于血管紧张素Ⅱ的水平较高，使周围动脉收缩，诱发冠状动脉缺血。