6.8.3　心源性休克的预防

心源性休克一旦发生，近期病死率高，中远期预后差。在GUSTO、PURSUIT和GUSTOⅡ-B试验中，AMI伴心源性休克30天内病死率分别高达58%、66%和73%。因此，预防休克发生是降低AMI死亡最为有效的治疗策略。

伴发于NSTE-ACS的休克通常发生较晚。在GUSTOⅡ-B研究中，NSTE-ACS发生休克的时间中位数是76.2小时（20.6～144.5小时）。PURSUIT研究中NSTEMI发生休克的时间中位数是94小时（38～206小时），而STEMI发生休克的时间中位数是9.6小时（1.8～67.3小时）。所有AMI发生休克的时间中位数是5小时（2.2～12小时），如果左冠状动脉是梗死相关动脉，心源性休克很快发生（＜1.7小时）。由于心源性休克通常在入院后48小时内发生，仅有10%～15%的患者在就诊时就存在心源性休克。因此，把握休克易发生的时间，积极采取有效的预防措施预防休克的发生是最为关键的。(https://www.daowen.com)

早期再灌注治疗防止了心肌的进行性坏死，挽救了濒死心肌，因此预防AMI发展为心源性休克的主要措施是早期再灌注治疗，特别是直接PCI。对于溶栓治疗的患者，由于溶栓失败、再梗死或梗死延展可能发展为心源性休克，而直接PCI与溶栓相比，可以显著减少心源性休克的发生。ACC/AHA和ESC相关指南均建议，对伴有心源性休克的STEMI患者，应该早期实施PCI或CABG治疗。