4.2.13　糖尿病的手术治疗

肥胖是2型糖尿病的常见并发症，与2型糖尿病的发病危险显著相关。非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗等，可短期内改善血糖和其他代谢指标，但对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。而且不少的降糖药物如磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮和胰岛素等在治疗过程中可能会增加体重。手术治疗可明显改善肥胖症伴2型糖尿病的血糖控制，非糖尿病肥胖症患者在手术治疗后发生糖尿病的危险也显著下降。2009年ADA将减肥手术列为治疗肥胖症伴2型糖尿病的治疗措施。

（1）手术方式及疗效：通过腹腔镜操作的减肥手术最常用，并发症少。可调性胃束带术属于限制性手术，是将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12 mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。术后2年2型糖尿病的缓解率为60%。胃旁路术是旷置远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制了胃容量，又减少了营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。术后5年2型糖尿病的缓解率为83%。

（2）手术缓解标准：术后仅用生活方式干预可使HbAlc≤6.5%，空腹血糖≤7.0 mmol/L，2小时血糖≤10 mmol/L，不用任何降糖药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。(https://www.daowen.com)

（3）手术适应证：主要是肥胖症伴2型糖尿病患者，并符合以下条件：①BMI≥35 kg/m2，或BMI≥32～34 kg/m2，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上HbAlc≥7.0%；②年龄在18～60岁；③2型糖尿病病程≤5年；④胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平≥0.3 mg/L；⑤无其他腹部手术的禁忌证。对于BMI更低者尚缺乏大规模的临床研究证实，而小样本的试验结果提示有较好的疗效。

（4）手术风险评估：术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。远期并发症有营养缺乏、胆石症、内疝形成等。