5.1.4 动脉粥样硬化的病理变化与临床分型
（1）动脉结构：正常动脉主要由内膜、中膜和外膜构成。
1）内膜：由单层内皮细胞和内皮下层组成。内皮下层为以胶原纤维和细胞外基质为主的薄层疏松结缔组织，尚有少量的平滑肌细胞。
2）中膜：位于内弹性板与外膜之间，肌性动脉中膜有10～40层斜行的平滑肌细胞，细胞周围有数量不等的胶原、弹性纤维和糖蛋白，中膜到外膜之间有一层不连续的外弹性板。
3）外膜：主要成分为胶原和糖蛋白，尚有很少的成纤维细胞和柱细胞。
4）内、外弹性板：在内膜与中膜、中膜与外膜之间可各有一层有孔的不连续的弹性板。
（2）病理学分型
I型：为动脉粥样硬化的起始病变，内膜中有巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，并积聚形成脂质点。常见于婴儿和儿童。
Ⅱ型：为脂质条纹，内膜主要由成层的巨噬泡沫细胞和含有脂质的平滑肌细胞组成，细胞外有少量脂质积聚。
Ⅲ型：为粥样斑块前期，平滑肌细胞周围有大量的脂质形成的脂小池，但脂质核心尚未形成。(https://www.daowen.com)
Ⅳ型：为粥样斑块期，特征为细胞外脂质融合并形成脂质核心，内膜深部的平滑肌细胞和细胞外基质逐渐被脂质替代，脂核纤维帽尚未形成。
V型：纤维帽形成。V a型粥样斑块的脂核大小和纤维帽厚薄的变化较大，包括稳定或不稳定斑块；V b型为明显钙化斑块；V c型为纤维化斑块，脂核小或无，巨噬细胞很少。
Ⅵ型：为复合病变。Ⅵa型主要由Ⅳ型、V型转化而来，并形成斑块破裂或溃疡；Ⅵb型是斑块内出血形成壁内血肿；Ⅵc型为附壁血栓形成。
（3）病变部位：最早发病部位为大、中动脉的血管分叉处，如主动脉后壁和肋间动脉开口处。病变分布常为多处血管和相应器官同时受累，少数情况下仅累及某一器官的动脉。主动脉、颈动脉、髂动脉（弹性动脉）＞冠状动脉、脑动脉（肌性动脉）＞四肢动脉（尤其是下肢动脉）、肾动脉和肠系膜动脉、脾动脉（肌性动脉）＞乳内动脉和桡动脉（极少）＞肺循环动脉。
（4）临床分期
1）无症状期：病理分型中I～Ⅳ型和大部分V a型病变不会引起管腔狭窄，无组织器官受累的临床表现。但Ⅳ型、V a型病变因不稳定而易于破裂，常导致急性缺血事件。
2）缺血期：病理分型中V b、V c、Ⅵb型病变，常因明显狭窄而引起组织器官缺血。少数V a、Ⅵc病变也可引起组织器官缺血的临床表现。
3）坏死期：病理分型中Ⅵc病变，因血栓形成而导致管腔闭塞可引起组织器官坏死。
4）纤维化期：长期缺血引起组织器官萎缩和纤维化，除纤维化表现外，可伴缺血症状，而且不少患者未经过坏死期而直接进入纤维化。