3.3.11　继发性高血压的诊断

继发性高血压的临床表现主要是与原发病有关的症状和体征，高血压仅是其中表现之一。有时由于原发病的症状和体征不显著而使高血压成为主要表现。

（1）诊断线索：①具有引起高血压的系统性疾病的症状、体征和实验室检查异常；②30岁特别是20岁前出现的高血压；③高血压起病突然或原控制良好的血压突然恶化，尚无其他明确的原因；④重度或难治性高血压；⑤靶器官损害严重，与高血压明显不对称。

（2）病史采集特点：①有无慢性肾脏疾病、泌尿道感染、血尿史及肾脏病家族史（多囊肾）；②有无发作性出汗、头痛与交感神经兴奋症状（嗜铬细胞瘤）；③有无周期性肌肉无力、瘫痪和抽搐发作（原发性醛固酮增多征）；④有无精神易激、食欲改变、心悸不适（甲状腺功能亢进症）等；⑤有无睡眠-呼吸暂停表现及严重程度；⑥有无停经史及停经后异常表现；⑦有无代谢性与结缔组织疾病病史；⑧有无显著的动脉粥样硬化疾病病史（如颈动脉粥样硬化斑块）；⑨有无应用导致血压升高的药物史等。(https://www.daowen.com)

（3）体格检查特征：①有无皮质醇增多症的外表体征；②有无结缔组织疾病的皮肤或黏膜病变；③有无肾脏增大及腹部闻及血管杂音；④有无心前区或胸部闻及血管杂音及股动脉搏动减弱、延迟，上肢血压升高而下肢血压下降（主动脉狭窄或主动脉疾病）；⑤有无神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）等。

（4）靶器官损害体征：有无颈动脉杂音、运动和感觉丧失、眼底异常、心尖搏动异常、心律失常、肺部闻及啰音、重力性水肿和外周血管病变的体征。

（5）辅助检查项目：血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇、主动脉和肾动脉造影、肾上腺B超、CT、核素检查等。