8.3.15　食管调搏术

（1）适应证：①用于鉴别诊断，通过分析食管心电图P波与QRS波的关系，鉴别室上性心动过速与心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速；②终止阵发性室上性心动过速；③用于窦房结功能障碍者的临时起搏，作为不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗。(https://www.daowen.com)

（2）操作方法：①术前准备：向患者解释检查过程与感觉，检查设备是否良好，工作是否正常。②插入电极：患者平卧或坐位。液态石蜡浸润电极导管，将顶端约1.5 cm段部分预扭成约120˚的弯曲段，从鼻孔或口腔缓慢将电极插入。当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度一半）时，令患者做吞咽动作，同时顺势推送导管通过会厌。③电极导管定位：心动过速发作时，难以根据食管心电图定位，仅可根据插入深度定位。成人一般插入30～40 cm，可根据身高调整。食管心电图观察到明显的心房波（最大振幅正负双向心房波）时，表示电极位置正确。④食管心电图记录：将食管电极的末端与心电图的一个胸前导联相连接，并记录食管心电图，最好同步记录V1、食管和V3心电图，便于与体表心电图比较。也可与除颤器或其他心电图显示波器相连接。如果是多导电极，可选择心房波最清楚的导联进行记录。⑤刺激电压：从15～20 V开始。若不能夺获心房，逐渐增大电压，一般不超过35 V。⑥刺激方法：终止室上性心动过速可从高于心动过速频率30次/分的频率开始刺激，每刺激8～10次后停止，观察效果。如无效，可以10次/分的步距增加刺激频率，最高不超过250次/分。⑦疗效观察：用食管调搏法终止心律失常全程需要心电图监测。室上性心动过速一般随着有效刺激停止而立即停止，出现窦性心律。⑧起搏：将起搏频率置于所需频率，从20～25 V电压开始刺激，观察心电图，确认刺激是否夺获心房。如效果不好，可在刺激的同时增加电压至稳定夺获心房。食管调搏常引起患者的明显不适感，因此时间不宜过长，仅可作为经静脉起搏前的过渡。⑨促心律失常反应：使用过快的超速起搏终止室上性心动过速偶可诱发心房颤动，但多数可自行终止。少数需用药物或电复律。电极插入过深偶可起搏心室。