(三)动脉供应

睾丸存在三支动脉供血:睾丸动脉(精索内动脉)、输精管动脉和提睾肌动脉(精索外动脉)(Harrison and Barclay,1948)。睾丸动脉是睾丸的主要血供来源,其直径大于输精管动脉和提睾肌动脉的总和(Raman and Goldstein,2004)。睾丸动脉起源于腹主动脉,在腹膜后中间层下行进入内环。它从主动脉发出后,穿过腰肌和输尿管,到达腹股沟内环,进入精索。睾丸动脉向睾丸方向下行,分成一支睾丸内侧动脉、一支睾丸下动脉和一支进入附睾头的动脉。其发出分支的水平存在变异,据报道31%~88%的病例在腹股沟管内发出分支(Beck et al,1992;Jarow et al,1992)。56%的病例显示为单根动脉进入睾丸,31%的病例存在两个分支,13%的存在三个或多个分支(Kormano and Suoranta,1971)。附睾头部有吻合支,从而使睾丸动脉和头动脉之间具有丰富血液供应。在附睾尾部,睾丸、附睾、提睾肌和输精管的动脉之间形成动脉吻合支。睾丸动脉进入睾丸纵隔为睾丸上极前部和睾丸下极前部、内侧和外侧供血。因此,必须注意不要在下极缝牵引线,以免阻断睾丸血供,在上极内侧或外侧表面进行睾丸活检能够减少血管损伤的风险。睾丸中部的血管少于上极和下极。输精管动脉来源于髂内动脉或膀胱上动脉。提睾肌动脉起源于腹壁下动脉,主要供应鞘膜,但有分支进入睾丸。离心动脉是供应生精小管的单个动脉。在包含生精小管的小叶内穿行并分支成小动脉,最终演变为管内和管周毛细血管(Muller,1957)。

虽然在睾丸动脉被结扎的情况下,输精管动脉和提睾肌动脉可以为睾丸提供足够的血液供应,但成人和儿童睾丸动脉结扎后,可能导致睾丸萎缩和(或)无精子症。接受输精管结扎术的男性可能已损伤输精管动脉,因此在未来的手术应特别注意(Lee et al,2007)(图1-5和图1-6)。

图1-5　睾丸所属动脉循环(From Hinman F Jr.Atlas of urosurgical anatomy.Philadelphia:Saunders;1993.p.497.)