卷曲段输精管的吻合

(十)卷曲段输精管的吻合

在输精管卷曲段进行的输精管吻合在技术上比在直行段吻合的要求更高。即使在睾丸端输精管存在血液供应不足、黏膜不健康或脆弱、肌层粗糙纤维化的情况下,因为担心把输精管切至卷曲段才能找到健康组织,导致一些外科医师选择在直行段进行吻合。坚持以下原则可以使输精管卷曲段的吻合成功率与直行段时一样。

图5-21　在黏膜缝线之间增加缝线,完成吻合

图5-22　用8-0尼龙缝线间断缝合6针,完成输精管鞘吻合,完全覆盖吻合口并减轻吻合口张力

1.良好的横切面产生一个黏膜圆环,管腔切面必须垂直向下。如果管腔切面非常倾斜,伴偏向一侧的薄薄一层肌肉和黏膜,是不可行的(图5-23)。输精管应该在间隔0.5mm的地方重新切割,直至见到良好血供和健康组织。使用带有2.5mm或3mm沟槽的神经夹持钳和锋利切割刀片有利于这个步骤实施(见图5-14)。通常输精管被重切2~3次,直至得到满意的切面。

2.不能游离展开输精管卷曲段,否则会影响吻合口的血供。

3.可以仔细将输精管卷曲段的鞘膜从附睾被膜上分离下来(见图5-12)。这对输精管的血供影响很小,并能提供无张力吻合所需长度。

4.必须小心避免在卷曲段对肌层和外膜层进行大幅度钳夹,以防止毗邻卷曲段的穿孔。

5.将输精管直行段和卷曲段的鞘膜用7-0尼龙缝线间断缝合6针,用来加强吻合,使吻合口的张力完全消除。

图5-23　如果管腔非常倾斜,并有偏向一侧的薄薄的一层肌肉和黏膜,这种情况不可取